Атопичен дерматит при възрастни
Атопичният дерматит се среща при хора с генетично предразположение към развитие на алергични състояния като екзема, алергичен ринит, астма, алергичен конюнктивит (група атопични заболявания), уртикария. Това предразположение се нарича АТОПИЯ. Има леко преобладаване при мъжете. В 80% от случаите началото е на възраст под 5 години (50% до 1 година, 30% между 1-5 години).
Има редица фактори, участващи в появата на това заболяване, включително както генетичен багаж, така и фактори на околната среда (които също включват навици на потребление) и имунологични фактори.
Прояви при атопичен дерматит при възрастни
Възрастният атопичен пациент има подчертана вазоконстрикция на малките съдове с прояви като бледност на кожата, студени крайници, постоянна вазоконстрикция за по-дълъг период след излагане на студ, бял дермографизъм и др.
Симптомите на атопичния дерматит могат да бъдат присадени с клинични признаци като кожна ксероза, ихтиоза, бледа кожа, стълбова кератоза (по ръцете, бедрата и бузите), наличие на допълнителна гънка в долния клепач (знак Дени-Морган), периорбитален оток, триъгълна алопеция темпорална област, хиперхидроза, периорбитална пигментация, палмарна хиперлинеарност, сухи и напукани устни (псевдо-папагалски жлебове).
Атопичният дерматит може да се появи на всяка възраст, така че има инфантилен атопичен дерматит (новородено и малко дете (0-2 години), който започва след третия месец от живота, между 3-6 месеца), Атопичен дерматит в детска възраст (атопичен дерматит на детето над две години) и възрастен атопичен дерматит (7-10% от младежкия атопичен дерматит продължава при възрастни. В 10-15% от случаите може да започне след 15-годишна възраст, а в 5% от случаите 40 години).
Няма клиничен признак или лабораторен маркер, специфичен за атопичния дерматит. Повечето случаи, които се случват в детска възраст, имат прояви, които са достатъчно очевидни, за да не причинят диагностични проблеми. Морфологията и разпределението на лезиите варират в зависимост от възрастта. По този начин, когато диагностицираме пациент с атопичен дерматит, трябва да вземем предвид времето на кожни лезии.
Възрастният атопичен дерматит се характеризира със симетрични лезии, разположени на лицето (клепачи, чело, периорално), шията, предно-горния гръден кош, лопаточният пояс, флексорните зони на големите стави, гърба на ръцете, перимамелонарните (при жените) Лихенифицирането се случва в областта на ръцете и флексорите, а сърбежът е по-интензивен. Някои пациенти се намират в тилната, латероцервикалната област, в областите на удължаване на предмишниците, в предните области на прасците, в сакралната област и външните полови органи, кръгли овални, хиперпигментирани, кафяво-сиви плаки, с подчертана кадрила на кожата. Тези лезии се наричат хроничен лихен симплекс или ограничен невродермит, като се считат за незначителна форма на атопия.
Екземата на ръката може да е първата проява на много възрастни с атопичен дерматит.
Атопиците имат функционална аномалия на мускулите на малките съдове, проявяваща се с преувеличена склонност към вазоконстриктивни реакции. Това обяснява бледността на кожата, продължителната вазоконстрикция след излагане на студ, ниска температура на крайниците, минимален отговор на интрадермално приложение на хистамин, бял дермографизъм. Стимулите, които причиняват повишено изпотяване (усилие, топлина, оклузивно облекло и др.), Контакт с вълна и липидни разтворители причиняват обостряне на заболяването.
Най-често наблюдаваните очни прояви са: периорбитална пигментация, повтарящ се кератоконюнктивит, кератоконус и субкапсуларна катаракта (при 10% от юношите и възрастните с атопичен дерматит, особено при пациенти с тежък атопичен дерматит).
Лечение и ежедневни грижи при атопичен дерматит
Съществува връзка между атопичния дерматит и прекомерната грижа в смисъл, че прекомерната хигиена води до отстраняване на защитния липиден филм на кожата, което ще доведе до дисбаланс на целостта на кожата. При контакт на кожата със сапун или препарат, рН се увеличава и активността на специфични ензими се засилва, което ще доведе до пробив на кожната бариера. А променената бариера на кожата е вход за алергени, контактни дразнители, инфекциозни агенти.
Честите душове могат да доведат до изсушаване на кожата, но ограничаването им до един душ на ден за възможно най-кратко време и с вода при ниска температура помага както за овлажняване на кожата, така и за премахване на бактерии и други микроорганизми, които могат причиняват кожни инфекции. Пациентът с атопичен дерматит трябва да взема душ всеки ден, тъй като при над 90% от лезиите на атопичния дерматит има колонизация на кожата със Staphylococcus aureus, което може да изостри възпалението. При липса на подходяща хигиена, размножаването на излишния стафилокок може да причини импетиго, фоликулит, пиодермия, сателитна лимфаденопатия или дълбоки инфекции. Много е важно да се прилага атопичен специфичен за кожата омекотител след душ, когато кожата все още е леко влажна.
Повечето пациенти с атопичен дерматит не могат да разберат защо честите душове не са полезни за кожата им. Както беше обсъдено по-горе, разрушаването на кожната бариера само влошава атопичните кожни лезии. Достатъчен е един душ на ден. Хигиената при атопичен дерматит е от съществено значение, като се подчертава както ролята на чистата кожа за предотвратяване на наранявания и поддържане целостта на защитната бариера, така и значението на използваните хигиенни продукти. Препоръчва се да се избягват алкални сапуни, цветни сапуни, но също и препарати. Абсолютно необходимо е да се използват хигиенни продукти, специално създадени за атопична кожа, формули без сапун, без изкуствени багрила, хипоалергенни, които нежно почистват и защитават баланса на кожата.
Днес разполагаме с широка гама душ-гелове или душ-масла, като тези от гамата Atoderm. След тяхната употреба се препоръчва допълнителна грижа с балсами и овлажнители от същия диапазон (Atoderm овлажнител, Atoderm интензивен балсам).
Друга често срещана грешка сред атопичните пациенти е прекомерната употреба на дерматокортикоиди за дълги периоди от време. Въпреки че лезиите на атопичния дерматит се подобряват по време на локалното дерматокортикоидно лечение, след прекратяване симптомите се връщат, понякога се влошават. Друг недостатък на продължителната употреба на дерматокортикоиди е появата на атрофия на кожата (придружена от натъртване, телеангиектазии, дефектно заздравяване на кожата), кортизоново акне, розацея, периорален дерматит. Системното кортикостероидно лечение, използвано при атопичен дерматит, може да бъде усложнено от появата на синдрома на Кушинг. Ето защо е необходимо да се прилага това лечение точно както е предписано от специалист.
Как възрастен с атопичен дерматит може да има нормален живот?
Докато се спазват хигиенните правила за пациенти с атопия, за да се сведе до минимум появата на атопични дерматитни лезии, заедно с облеклото и възприемането на здравословен начин на живот, възрастният с атопичен дерматит може да се радва на нормален живот, може да работи, да спортува и да контролира симптомите.
Д-р Михаела Раду - специалист по дерматовенерология