Атипична ендометриална хиперплазия Здраве, компетентно за iLive
Медицински експерт на статията
Атипичната ендометриална хиперплазия е терминът, използван за описване на хипертрофични промени в аденоматозната природа, които се появяват в ендометриума в комбинация с атипия.
Това заболяване причинява патологичното разпространение на лигавицата на матката и при такива злокачествени заболявания преобладават жлезите, които са претърпели поредица от промени и се различават от тези тъкани, от които е започнала тяхната регенерация. В този случай може да има наличие на атипични клетки, т.е. тези, които се различават по външния си вид и характеристики, не са характерни за онези клетки, които са се превърнали в суровина за тяхното развитие.
Подобни промени в маточната лигавица могат да показват началото на превръщането на хиперплазия на ендометриума в злокачествено заболяване - аденокарцином на ендометриума.
Атипичната хиперплазия на ендометриума има определени прояви, които могат да бъдат разграничени от началните етапи на развитието на онкологията. Така че едно от характерните свойства е появата на атипични промени, главно във функционалния слой на маточната лигавица, където се появява патологичният растеж. Ако се открие появата на атипични клетки в базалния слой, стромата, това е един от признаците на рак, които започват в ендометриума.
[1], [2], [3], [4]
Причинява атипична ендометриална хиперплазия
Причините за атипична ендометриална хиперплазия са тясно свързани с нарушаването на хипоталамуса, кората, отговорна за функционирането на ендокринната система. Той причинява странични промени в хормоналния фон по време на менструация. От друга страна, неуспехите във функционирането на хипофизната жлеза, която е основната жлеза на вътрешната секреция, засягат нормалната дейност на яйчниците.
В резултат на тези нарушения настъпва оптимален баланс на ендокринни и метаболитни промени с тенденция към увеличаване на количеството естроген, необходимо през първата половина на менструалния цикъл, и през втората половина на годината, когато необходимите хормони, осигурени от прогестерона, женския полов хормон, което се произвежда не е достатъчно.
Причините за атипична ендометриална хиперплазия се дължат и на факта, че хипертрофичният ендометриум води до липса на фаза на секреция, в която маточната слуз е готова да поеме ембриона. В този случай, когато фазата на секреция не настъпи и пролиферацията на лигавицата продължава, след намаляване на нивата на естроген, има постепенно отхвърляне. Това е придружено от продължително и дълбоко менструално кървене, което може да се появи и през межменструалния период.
С напредването на патологичната еволюция свойствата на маточната лигавица стават различни, което сега допринася значително за появата на атипични клетки, които могат да се превърнат в признак за развитие на злокачествено заболяване.
[5], [6]
Симптоми атипична хиперплазия на ендометриума
Симптомите на атипична ендометриална хиперплазия се появяват под формата на определени прояви, присъщи на всеки специфичен характер и тип развитие на патологичния процес.
Така че, при жлезистата форма на заболяването, която по своята същност е доброкачествена, настъпва пролиферацията на стромалните и ендометриотичните жлези. Има удебеляване на лигавицата и жлезите в стромата са погрешно поставени.
Тежестта на процесите на жлезистата хиперплазия определя нейната диференциация в активния, остър стадий на заболяването и е в състояние на покой, хроничната му форма.
Активната форма се характеризира с голям брой клетъчни митози в слоя и епитела на жлезите, което се проявява като следствие от продължително прекомерно високо ниво на естроген. В стадия на хронично заболяване митозата е рядка, което причинява недостатъчна хормонална стимулация поради малкото количество естроген.
Симптомите на атипична хиперплазия на жлезисто-кистозния ендометриум са подобни на проявите на жлезистата хиперплазия, като единствената разлика е, че те имат малко по-висока степен на тежест. Една от характерните черти е кистозното уголемяване на жлезите.
[7], [8], [9], [10]
формулировка
[11], [12], [13], [14], [15]
Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума
Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума е процес на пролиферация на жлезите, характеризиращ се с висока интензивност и значителна патологична трансформация на структурно ниво.
Ендометриоидните клетки, освен че активират процесите на растеж и размножаване, са обект на промени в структурата на ядрата, които с определен набор от фактори могат да служат като признак на злокачествени процеси, които започват.
Уплътненията на появата могат да бъдат или функционален, или базален слой на лигавицата на матката и и двете могат да участват в развитието на патологията. В случай на разрушаване на двата слоя, вероятността за получаване на неопластични свойства и онкологични качества изглежда особено висока.
Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума може да възникне не само в резултат на хиперпластичния ендометриоиден слой, но и в случай на неговите тънки и атрофични промени.
Има два вида това заболяване - клетъчна и структурна хиперплазия на ендометриума.
В първия случай патологичните процеси протичат в епителните клетки и в стромата, докато вторият тип причинява промени в местоположението и формата на жлезите.
[16], [17], [18]
Сложна атипична хиперплазия на ендометриума
Сложната атипична ендометриална хиперплазия се характеризира с голяма консолидация на местоположението на ендометриалните жлези или техните отделни уплътнения.
Тази лезия на маточния ендометриум е белязана от значителна степен на проява на пролиферация на жлезата. В засегнатите от този процес жлези се наблюдават патологични промени в структурата и формата. Има нарушение на оптималното съотношение в пролиферацията на жлезите и стромата. Има и подчертан многоядрен феномен на епитела. Не се наблюдава атипичност при смяната на ядрата при това заболяване.
Атипичната ендометриална хиперплазия е една от най-опасните форми на ендометриоидни лезии при жените. Може да се превърне във висока степен на риск при маточна онкология. Вероятността за такава дегенерация при злокачествено новообразувание е 22-57% от случаите.
Отличителни черти са наличието на изразена епителна пролиферация с появата на атипия в клетките и тъканите.
С развитието на тази патология в лигавицата на маточните жлези те придобиват неправилни форми и по размер могат да се различават значително един от друг, а полиморфните ядра са удължени или заоблени.
[19], [20], [21]
Фокална атипична ендометриална хиперплазия
Фокусът на атипичната ендометриална хиперплазия може да се развие в съответствие с един от следните сценарии.
В много случаи причината за фокалната ескалация е фрагменти по някаква причина, които не са разкъсали тъканите на маточната лигавица. Това често се дължи на всякакви ендокринни нарушения и хормонален дисбаланс.
При нормални условия маточният ендометриален слой се сгъстява по време на менструалния цикъл и ако настъпи оплождане, той идва на части с менструална кръв. Невъзможността да се отделят остатъците от ендометриоидния слой причинява междуменструално маточно кървене и впоследствие може да причини фокална пролиферация на ендометриума и да причини образуването на полипи във вътрешната кухина на матката.
Друг механизъм на огнища на ендометриозни лезии се задейства от недостатъчно количество произведени в организма естрогени. Поради тази причина няма узряване на яйцеклетката, което води до продължително нередовно производство на този женски хормон. И накрая, нищо неподозиращото яйце не може да напусне яйчника и менструалното кървене продължава дълго време. В този случай отхвърлянето на маточната слуз става постепенно и някои от нейните частици могат да останат вътре.
Такива фрагменти, останали в маточната кухина, стават причина за атипична фокална хиперплазия на ендометриума, базирана на тях.
Endometriodnyh появата на огнища на тумори може да бъде предизвикана от въздействия прехвърлени възпалителни заболявания на матката, травматични фактори, упорита работа, аборти, нарушения на ендокринната система, стрес, проблеми с наднорменото тегло и т. D.
[22]
Атипична проста хиперплазия на ендометриума
Атипичната проста ендометриална хиперплазия има редица специфични характеристики.
Те включват наличието на незначителен превес на жлезистите и стромалните структури над нормалните.
Налице е увеличаване на ендометриума в обем, както и промяна в структурата му, което се проявява в следното. Стромата и жлезите са активни, разположението на жлезите е неравномерно, някои от тях са податливи на кистозно уголемяване.
Що се отнася до стромата, тогава трябва да се има предвид еднаквото разположение на съдовете в нея.
Простата атипична ендометриална хиперплазия също има нарушение на нормалния ред на клетките, което се различава в необичайната им форма в много кръгли случаи. Това заболяване се характеризира и със значителен полиморфизъм на клетъчните ядра, без тенденция към атипия.
Освен това характеристиките са наличието на клетъчно несъответствие, анацитоза, хиперхроматизъм и увеличаване на размерите на ядрата. От броя на клетъчните промени също се наблюдават феномени на разширяване на вакуоли и цитоплазмен еозинофил.
Степента на риск от дегенерация при злокачествено новообразувание се определя с вероятност от 8 до 20 случая от 100.
Диагностика на атипична ендометриална хиперплазия
Диагнозата на атипична ендометриална хиперплазия включва поредица от подходящи мерки за идентифициране на промените и характерните признаци, които показват появата на развитие или наличието на определен стадий на заболяването в тялото на жената.
Първоначалното диагностично действие е преминаването на гинекологичен преглед, след което, в случай на подозрение, специалист може да предпише допълнителни прегледи, използвайки различни методи на техники.
Изследването на тазовите органи с ултразвуково инжектиране с ултразвук е възможно да се установи увеличаване на дебелината на ендометриума или при образуване на подходяща форма, за да се определи наличието на полипи в маточната кухина.
Методът на хистероскопията е, че маточната кухина се изследва с помощта на специално оптично устройство и се извършва отделен диагностичен кюретаж за хистологичен анализ, за да се определи вида на хиперплазията.
Този метод на диагностика принадлежи към най-ефективните, тъй като осигурява висока точност на диагнозата.
Диагнозата на атипична ендометриална хиперплазия също се поставя чрез аспирационна биопсия, когато се отделя фрагмент от ендометриална тъкан за хистологично изследване.
Помага да се установи болестта и да се установи ясна диагноза и да се изследват нивата на естроген и прогестерон, а в някои случаи и на надбъбречни и щитовидни хормони.
[23], [24], [25], [26], [27]