Астма и затлъстяване SpringerLink

Обобщение

Астмата е сложен синдром с различни фенотипове. Един фенотип, който често се описва в много проучвания, е астмата, свързана със затлъстяването. Броят на хората с наднормено тегло и затлъстяване се е увеличил значително, особено в западните индустриализирани държави. Има голяма вероятност астмата и затлъстяването да се появят заедно. Затлъстяването може също да доведе до симптоми като диспнея и промени в белодробната функция, които са подобни на астмата, но не се индуцират от класическите възпалителни механизми тип 2. Следователно, пациентите със затлъстяване и диагностицирани с астма трябва да бъдат критично оценени. За много от тези пациенти намаляването на теглото е най-важният фактор за лечение на астматични симптоми. При пациенти с морбидно затлъстяване може да се постигне значително и релевантно намаляване на теглото чрез бариатрична хирургия. При пациенти с морбидно затлъстяване и астма това води до значително подобряване на белодробната функция, симптомите и намаляване на бронхиалната хиперреактивност.

Резюме

Астмата е сложен синдром с много различни фенотипове. Един многократно описан фенотип е свързаната със затлъстяването астма. Честотата на астма и затлъстяване нараства. Следователно шансът астмата и затлъстяването да се появят при един и същ пациент нараства. Затлъстяването може също да причини астмаподобни симптоми като диспнея и астмаподобни промени в белодробната функция. Тези промени обаче не се индуцират от класически имунен отговор, задвижван от тип 2. Ето защо пациентите със затлъстяване и диагнозата астма трябва да бъдат внимателно оценени. При много от тези пациенти намаляването на теглото е най-ефективната терапия. За пациенти с морбидно затлъстяване бариатричната хирургия е опция за постигане на значително и релевантно намаляване на теглото. При пациенти с морбидно затлъстяване и астма бариатричната хирургия води до подобрена белодробна функция и намаляване на симптомите, както и бронхиална хиперреактивност.

Въведение

В световен мащаб и особено в западните индустриализирани страни се наблюдава значително увеличение на броя на хората с повишен индекс на телесна маса (ИТМ = телесно тегло в kg/(височина в m) 2). Наднорменото тегло се определя с ИТМ> 25 kg/m 2, а затлъстяването с BMI> 30 kg/m 2. ИТМ от> 35 kg/m 2 се нарича болестно затлъстяване. В САЩ около 2/3 от населението е с наднормено тегло или затлъстяване [1]. Подобна картина се появява в Германия. Изследването за здравето на възрастните в Германия (DEGS1) събра изчерпателни здравни данни за възрастното население, живеещо в Германия между 2008 и 2011 г. [2]. Според тези цифри 2/3 от мъжете (67%) и половината от жените (53%) в Германия са с наднормено тегло. Около 1/4 от възрастните (23% от мъжете и 24% от жените) са със затлъстяване.

„Вероятна е причинно-следствена връзка между затлъстяването и астмата“

Астмата е едно от най-често срещаните хронични заболявания с около 240 милиона пациенти по целия свят. Поради честотата на затлъстяването и астмата, може да се очаква, че не значителен брой хора с наднормено тегло или затлъстяване също ще страдат от астма или че пациентите с астма също са с наднормено тегло. В допълнение към тази вероятност епидемиологичните проучвания също предполагат причинно-следствена връзка между затлъстяването и астмата. Това предположение се основава, наред с други неща, на наблюдението, че честотата на астма при пациенти със затлъстяване е почти два пъти по-висока, отколкото при хора с нормално тегло [3]. В проучвания, особено при пациенти с тежка астма, може да се установи значително по-висок дял на затлъстяването, в някои проучвания до почти 70% от изследваните пациенти с тежка астма [4].

Интересното е, че наличието на затлъстяване също изглежда рисков фактор за развитие на астма. В последните проучвания е описано, че децата със затлъстяване и астма имат по-често дисанапсис (несъответствие между обема на белите дробове и размера на дихателните пътища). Тези проучвания показват, че затлъстяването води до дисанапсис и че контролът на астмата се влияе отрицателно от по-малкия диаметър на дихателните пътища. Това може да бъде и възможно обяснение за лошия отговор на инхалаторните стероиди при тези деца.

Освен това, потенциална кохорта показва, че хората с метаболитен синдром са с 1,6 пъти по-голяма вероятност да развият астма [5]. Тези ефекти също следват принципа на доза-отговор: при ИТМ> 25 и 2 рискът от развитие на астма се удвоява и при хора с ИТМ> 30 kg/m 2 се увеличава допълнително до 2,7 пъти [6]. Въз основа на тези констатации се предполага, че в случай на затлъстяване може да има специални патофизиологични механизми, които не само влошават съществуващо дихателно заболяване, но дори могат да предизвикат астма.

Астма с наднормено тегло или свързана със затлъстяването астма?

Други характеристики, които често се описват като класически за пациенти със свързана със затлъстяването астма, са лош контрол на астмата въпреки добрата белодробна функция (измерена чрез използване на облекчаващо лекарство и симптоми), симптоми, които не реагират добре на употребата на кортикостероиди и по-честа поява на гастроезофагеален рефлукс и/или синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS; [9]). При тези симптоматични пациенти съществува риск лекарствената терапия за астма да ескалира допълнително и да се използват и системни стероиди. Но точно при тези пациенти ефективността на системните стероиди е ниска. В допълнение, употребата на тези лекарства може да доведе до странични ефекти и по-специално до влошаване на съществуващите съпътстващи заболявания, като например Б. захарен диабет.

„При пациенти със затлъстяване освен астма трябва да се търсят и други възможни съпътстващи заболявания“

Затлъстелите пациенти, които са диагностицирани с астма, трябва да преминат цялостна оценка, особено когато за първи път се обърнат към специалист. Диагнозата на астмата трябва да бъде критично прегледана. При липса на (1) обструктивни промени в белодробната функция, (2) сенсибилизация, (3) признаци на Th2-медиирано възпаление (напр. Повишени нива на азотен оксид (NO) в издишването) или (4) ако пациентът се умножава на еозинофили в кръвта или храчките, диагнозата астма трябва да бъде поставена под въпрос. По-специално, при липса на гореспоменатите параметри, може да се очаква малък ефект от лечението със стероиди и по-специално със системни стероиди. По-скоро съществуващите съпътстващи заболявания като Б. OSAS или рефлукс, трябва да се търси, за да се лекува по подходящ начин.

Ефективно лечение чрез отслабване

„В допълнение към теглото, бариатричната хирургия може да има положителен ефект и върху белодробната функция“

При пациенти с морбидно затлъстяване се извършва и хирургическа интервенция в избрани случаи като част от бариатричната хирургия. Тази инвазивна интервенция обикновено води до много по-голямо намаляване на теглото. В някои проучвания> 60% от пациентите постигат загуба на тегло> 25% от първоначалното си тегло [1]. Тази тежка загуба на тегло има значително влияние върху белодробната функция и контрола на астмата при пациенти с диагноза астма. Значителна загуба на тегло е очевидна при пациентите една година след бариатрична операция. Значително подобрение в белодробната функция (особено FEV1 с капацитет от една секунда и TLC с общ белодробен капацитет) също беше установено [10]. Това функционално подобрение беше придружено от намаляване на симптомите, което може да бъде записано чрез подобряване на „Въпросника за контрол на астмата“ (ACQ) и „Въпросника за качеството на живот на астмата“. По-нататъшни проучвания също показват намаляване на бронхиалната свръхчувствителност и подобряване на функцията на малките дихателни пътища (измерено чрез пулсова осцилометрия).

заключение за практика

Затлъстяването се увеличава често и може да има значителни последици за пациентите.

Затлъстяването може да предизвика както симптоматични, така и белодробно-функционални промени, които могат да бъдат разграничени само с трудност от астма.

Следователно диагнозата астма трябва да бъде внимателна при пациенти със затлъстяване, без да има съответна алергия или признаци на еозинофилно възпаление.

Основният фокус на лечението е намаляване на теглото.

Бариатричната хирургия е опция за пациенти с морбидно затлъстяване. Индуцираното от това намаляване на теглото води до значително симптоматично подобрение.

литература

Heymsfield SB, Wadden TA (2017) Механизми, патофизиология и управление на затлъстяването. N Engl J Med 376: 254-266

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M, Lampert T, Ziese T, Scheidt-Nave C (2013) Наднормено тегло и затлъстяване в Германия. Федерален вестник за здравето 56: 786–794

Beuther DA, Sutherland ER (2007) Наднормено тегло, затлъстяване и инцидентна астма. Am J Respir Crit Care Med 175: 661-666

Schatz M, Hsu JW, Seiger RS et al (2014) Фенотипове, определени чрез клъстерен анализ при тежка или трудна за лечение астма. J Allergy Clin Immunol 133: 1549-1556

Brumpton BM, Camargo CA Jr, Romundstad PR et al (2013) Метаболитен синдром и честота на астма при възрастни: проучването HUNT. Eur Respir J 42: 1495-1502

Ronmark E, Andersson C, Nostrom L et al (2005) Затлъстяването увеличава риска от инцидентна астма сред възрастните. Eur Respir J 25: 282-288

van Huisstede A, Castro Cabezas M, van de Geijn GJ, Mannaerts GH, Njo TL, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2013) Поддиагностика и свръхдиагностика на астма при заболелите от затлъстяване. Респир Мед 107: 1356-1364

van Huisstede A, Rudolphus A, van Schadewijk A, Cabezas MC, Mannaerts GH, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2014) Бронхиално и системно възпаление при пациенти със затлъстяване с астма: биопсично проучване. Am J Respir Crit Care Med 190: 951-954

Bhatt NA, Lazarus A (2016) Астма, свързана със затлъстяването при възрастни. Postgrad Med 128: 563-566

van Huisstede A, Rudolphus A, Biter LU, van de Geijn GJ, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2015) Ефект от бариатричната хирургия върху контрола на астмата, белодробната функция и бронхиалното и системно възпаление при пациенти със затлъстяване с астма Торакс 70: 659-667

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по пневмология, Западногермански белодробен център към Университетската болница Есен, Рурландклиника, Tüschener Weg 40, 45239, Есен, Германия

И. Хааслер и проф. Д-р В. гълъб

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar