АСЕ инхибиторите се комбинират с диуретици почти от самото начало
Планирано е разработването на понижаващ кръвното налягане АСЕ инхибитор.
АСЕ инхибиторите за високо кръвно налягане в комбинация с диуретици бяха на разположение много рано, последвани от комбинации с блокери на калциевите канали.
За малко повече от половин век е възможно да се понижи високото кръвно налягане с лекарства. През годините начинът на фармакологично влияние върху кръвното налягане се е променил, понякога случайно, понякога в резултат на систематични анализи, най-вече внезапно. Първоначално се манипулира регулацията на невроналното кръвообращение в централната нервна система и в периферията. Тогава антихипертензивният ефект на диуретиците е открит случайно. Откритията за антихипертензивните ефекти на бета-блокерите и инхибиторите на калциевите канали също не са насочени. Планирано е обаче разработването на понижаващи кръвното налягане АСЕ инхибитори, при което те могат да се използват много рано в комбинация с диуретици.
Планирано разработване на АСЕ инхибитори
Разнообразието от понижаващи кръвното налягане АСЕ инхибитори и обширните познания за този клас вещества са резултат от целенасочени комплексни изследвания. За около две десетилетия АСЕ инхибиторите заемат водеща позиция сред предписаните антихипертензивни лекарства.
Съответно лекарите не само предписват най-често предписваните АСЕ инхибитори. Освен това те са изследвали учените по-обширно за допълнителни терапевтични ефекти от всички предварително открити класове вещества. Днес те кандидатстват при пациенти с хипертония със следните съпътстващи обстоятелства като рецепта от първи избор:
- коронарна сърдечна болест
- Стабилна ангина пекторис
- След инфаркт
- Всички форми на левокамерна дисфункция
- Хипертрофия на лявата камера
- Мозъчно-съдови заболявания
- диабет
- Заболяване на бъбреците
Лекуваните лекари са много добре информирани и имат богат опит с АСЕ инхибитори. Въпреки това има недостатъци в управлението на терапията с АСЕ инхибитори:
- Лекарите често предписват АСЕ инхибитори в твърде ниски дози.
- АСЕ инхибиторите се комбинират твърде рядко с други класове вещества.
- В резултат на общото равенство на АСЕ инхибиторите често има промяна в класа на веществата - в някои случаи ценово ориентирана.
АСЕ инхибиторите се дозират твърде ниско
Двата най-често срещани референтни продукта от групата на АСЕ инхибиторите, които са били и се използват в проучвания за хипертония за целите на сравнението, са каптоприл и еналаприл в дневни дози от 50 mg, съответно. 10mg. Тези ниски дози също се препоръчват като начални дози в информацията за продукта и се предписват като продължителна терапия при около 40% от пациентите с хипертония в ежедневната клинична практика.
Плацебо-контролираните изследвания на дозата-отговор показват, че при такива дози кръвното налягане почти не спада с повече от 5 mmHg. Фактът, че дозата е твърде ниска, може да се види и при тревожно високия брой пациенти с хипертония, които имат високо кръвно налягане въпреки терапията (> 85%).
В проучванията, които показват, че могат да бъдат избегнати фатални и други сериозни сърдечно-съдови увреждания, обикновено се предписват дози 2-3 пъти по-високи (каптоприл 150 mg и еналаприл 20–40 mg).
Същото се отнася и за повечето други АСЕ инхибитори, предписани от нас. Клиничното заключение: При всички пациенти с хипертония, чието налягане не е нормално и чиито дози АСЕ инхибитор не са изчерпани, има смисъл да се увеличи дозата.
Лекарите трябва да комбинират няколко класа вещества
От въвеждането на АСЕ инхибиторите е известно, че - в абсолютно изражение - степента на намаляване на кръвното налягане не е много изразена и кривите на дозата и ефекта са доста равни и скоро достигат плато.
Поради тази причина фиксирани комбинации с евтини и добре прилягащи тиазидни диуретици също се предлагат за АСЕ инхибитори от самото начало. Последваха комбинации с блокери на калциевите канали.
Тъй като въпреки всички допълнителни ефекти, които познаваме за АСЕ инхибиторите и други класове вещества, доминиращата защита срещу увреждане на крайните органи е степента, до която е понижено кръвното налягане, целта на всяка терапия за кръвно налягане също трябва да бъде постигане на нормално налягане. Ако тази цел не може да бъде постигната с монотерапия, терапевтичният режим трябва да бъде разширен.
В случай на умерено изразена хипертония обикновено се изискват три класа вещества, поне един от които трябва да действа в системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
Диференцирана употреба на отделните вещества
АСЕ инхибиторите се различават един от друг по начало на действие, продължителност на действие, елиминиране и други свойства. Тези разлики се отразяват в профила на действие на съответното вещество и трябва да се вземат предвид при предписване.
Пролекарствата действат само след като се метаболизират. Лекарите трябва да предписват вещества, които имат кратък полуживот 2 до 3 пъти на ден; видът на елиминиране трябва да се вземе предвид в случай на чернодробна и бъбречна функция.
Тъй като отделният лекар не може евентуално да придобие достатъчен терапевтичен опит с всички тях поради големия брой предлагани лекарства, което е съществена основа за качеството на решенията му за лечение, той трябва да ограничи репертоара си по рецепта и да избере единия или другия продукт от общата оферта, за да го използва Трупам опит.
Постоянната промяна между различно действащите вещества пречи на това. В допълнение, променящите се имена, опаковки, форми на таблетки и ефекти възпрепятстват придържането на пациента. Основното противопоказание за АСЕ инхибиторите е бременността поради сериозното увреждане на плода, което може да настъпи.
Линда Л. Херман; Халид Башир. Ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори (ACEI). StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 22 октомври 2019 г.
Navis G, Faber HJ, de Zeeuw D, de Jong PE. АСЕ инхибитори и бъбреците. Оценка на риска и ползата. Drug Saf. 1996 септември; 15 (3): 200-11.
Източник: Унив. Професор доктор. Dieter Magometschnigg: АСЕ инхибитори; MEDMIX 1-2/2005.