Асцитен синдром (натрупване на течност в корема)
Общ преглед
Асцитът се дефинира като натрупване на свободна течност в перитонеалната кухина, която може да бъде серозна, серохеморагична, хилозна или хилиформена, желатинозна.
Асцитната течност се натрупва в случай на перитонит с гноен характер, а в хемоперитонеума течността е кървава.
За клинично откриване са необходими минимум 2 литра.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Това могат да бъдат:
- общи причини - сърдечна (дясна или глобална сърдечна недостатъчност, хроничен констриктивен перикардит); бъбречна (нефротичен синдром и остър дифузен гломерулонефрит); дефицит (недохранване, консумативни заболявания, ентеропатия със загуба на протеин)
- портална хипертония - прехепатална пречка, която се открива при тромбоза на далачна вена, тромбоза на портална вена, но най-често неопластична; интрахепатална обструкция, често срещана при чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином и венооклузивна болест; надхепатална обструкция се открива при тромбоза на надхепаталните вени или долната куха вена (синдром на Budd-Chiari)
- перитонеални причини - често при бациларен перитонит, перитонеална карциноматоза (първична или вторична), перитонит с пиогени и перитонеални определяния при колагенови заболявания
- други причини - запушване на лимфната циркулация (наречена килозен асцит), срещано при неопластична пролиферация, хроничен псевдокистозен панкреатит и мекседем.
Физиопатогенетичен механизъм
Факторите, участващи в образуването на асцит, са множество:
- нарушение на бъбречния метаболизъм на натрий и вода,
- локални промени в кръвообращението
- намален синтез на албумин
- нарушения на реабсорбцията на течности от перитонеалното пространство.
Появата на асцит може да има внезапно начало, което предполага надбъбречна венозна тромбоза или портална венозна тромбоза на Buddhe-Chiari. Също така, асцитът се образува в случай на променена чернодробна функция, която може да се открие при инфекции, шок, висок прием на алкохол или други токсини и при бързото намаляване на кръвния албумин, процес, срещан след кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, остра чернодробна недостатъчност.
Коварното начало е характерно за чернодробната цироза, когато се появява прогресивен растеж на корема, придружен от диспнея (затруднено дишане) и често предшестван от невъзстановимо подуване на корема.
Причината за асцитния синдром може да бъде установена след обсъждане с пациента, така че при мъжете чернодробната цироза и карцином са чести, а при жените честите причини са киста на яйчниците (синдром на Deomns-Meigs). Консумацията на алкохол, стрептококови инфекции, които засягат пикочните пътища, бациларна белодробна инфекция, перитонеална карциноматоза също могат да бъдат разпознати.
симптоми
Синдромът на асцит има следните симптоми:
- раздуване на корема (пълнота), пациенти с усещане за подуване, разтягане и сцепление във фланговете и хипогастриума - болката е различна в зависимост от състоянието, при което е налице асцит - при чернодробна цироза появата на асцит не е придружена от болка, освен при спонтанен перитонит или при хепатоцелуларен карцином
- коремна болка може да бъде причинена от чернодробна или далачна конгестия (сърдечна недостатъчност, тромбоза на долната куха вена, супрахепатални вени, портална вена или неопластична инвазия на перитонеума
- диспептични разстройства - лошо храносмилане, загуба на апетит, гадене, повръщане (стомашно-чревна дисинергия след повишено вътрекоремно налягане)
- киселини в стомаха поради гастроезофагеален рефлукс поради намален тонус на долния езофагеален сфинктер
- диспнея (ортопнея) - от нарушения на вентилаторната механика (повдигане на диафрагмалните куполи) хидроторакс.
Диагностична
Асцитният синдром се диагностицира след обсъждане с пациента и може да предполага определена етиология на асцита (хроничен алкохолизъм, епидемичен хепатит, стрептококови инфекции, белодробни инфекции, наличие на известна неоплазма) и след клиничен преглед, когато могат да се наблюдават полезни данни асцит:
- стигмите на чернодробно заболяване (съдови звезди, палмоплантарна еритроза) предполагат чернодробна цироза
- фоточувствителността, придружена от обрив, насочва диагнозата към колагеноза
- инфилтрирано лице, бавна идея, брадилалия поражда подозрението за микседем
- мек, пухкав оток на клепачите предполага наличието на нефротичен синдром, но трябва да се има предвид при намаляващ оток като последица от венозен застой или хипоалбуминемия, така че при чернодробна цироза наличието на оток, придружен от асцит, да представлява феномени на баланса.
парацентеза
Задържане на вода (задържане) в тялото
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
При наличие на асцит, увеличаването на обема на корема причинява на това ниво лъскава кожа, леко едематорна с отстранена или срутена пъпа (пъпна херния).
В зависимост от количеството натрупана течност се описват следните промени:
- батрациански корем, при дорзален декубитус той ще се покаже по фланговете, а при ортостатизъм (стоене) натрупването на течност ще даде вид „чувал“ при натрупвания на течности със среден обем
- корем "в черупка" - корем, който се издува напред, запазвайки формата си както в легнало положение, така и в ортостатизъм, при много големите натрупвания на течност от скорошния асцит.
Някои пациенти могат да забележат стрии в корема, особено по фланговете, както и съпътстваща циркулация на това ниво или околопъпна поради дълбоки венозни препятствия.
разследвания
Парацентезата и изследването на асцитна течност са изследване от голямо значение при изследването на асцита.
Показанията за парацентеза могат да бъдат за проучвателни цели (изтегляне на 50-100 ml) или за терапевтични цели (евакуация на асцит под напрежение).
Техниката на парацентезата се състои в локализиране на избраното място за пункцията, като това е в съединението на линията, която преминава през пъпа с лявата антеро горна илиачна далака, в точката на съединяване на външната трета със средната. Тази област е за предпочитане поради дълбокото положение на дебелото черво, подвижността на сигмоида и чревните бримки, които няма да бъдат повредени и поради по-ниската достъпност до дълбоките съдови области.
Противопоказанията на тази техника са:
- фебрилни пациенти
- променено общо състояние
- основни разстройства на породата
- скорошно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт
- отказ на пациент.
Изследването на течността може да разкрие следните знаци:
- сероцитриновата течност има бистър прозрачен бяло-жълт оттенък и може да се излъчва или отделя
- серофибринозната течност (бързо коагулираща опалесцираща) има ексудативен характер
- серохеморагичната или хеморагичната течност има лилав или кървав цвят с ексудативен характер, това се среща при туберкулоза перитонеална карциноматоза хемиперитонеум
- килозен асцит има вид на млечна, плътна емулсия, която се появява в резултат на компресия на важни лимфни пътища чрез неопластични или посттравматични процеси, туберкулоза
- гнойната течност от зеленикавожълт, жълто-кафяв, вискозен цвят има ексудативни свойства, обикновено се среща при перитонит с пиогени
- муцинозна (желатинова) течност, предполагаща киста на яйчниците, рак на стомаха, дебело черво с метастази в перитонеума.
Други разследвания
Функционалното изследване на черния дроб включва биохимични тестове: сцинтиграфия, пункция на чернодробна биопсия, полезни при диагностицирането на цироза или чернодробна неоплазия.
Коремната ехография показва минимални количества асцитна течност, предоставяща информация за черния дроб, далака, порталната циркулация, туморите, лимфаденопатията.
Рентгенологичните изследвания, като рентгенография на гръден кош и корем, също могат да бъдат полезни.
Изследователската лапароскопия позволява директно изследване на перитонеалната кухина, органи, черен дроб и далак, извършване на целенасочена пункция на чернодробна биопсия.
Специални изследвания по отношение на етиологичното изясняване на асцитния синдром са представени чрез компютърна томография, ангиография, ядрено-магнитен резонанс и др.
Лечение - общо
В случай на синдром на асцит е необходимо да се решат причините, които са определили появата им.
Лечението се занимава с основното състояние, дисбалансите на кръвните елементи, които определят образуването на асцитна течност. Следователно, след като основното състояние бъде лекувано, асцитът може да бъде предотвратен и лекуван на свой ред.