ASCITA REFRACTARÁ
Кармен Фиербинцяну - Братичевичи
Асцитът се определя от натрупването на течност в перитонеалната кухина. Цирозата представлява 75% от етиологията на асцита. Асцитът е едно от трите основни усложнения на цирозата заедно с чернодробната енцефалопатия и варикозния кръвоизлив. Когато асцитът от цироза вече не реагира на диуретично лечение, трябва да се изключат други причини: тромбоза на порталната вена, неоплазма, инфекции или неспазване на лекарствата и диетата. След тяхното елиминиране, въз основа на строги критерии, асцитът може да бъде определен като огнеупорен.
Рефрактерният асцит е тежко усложнение при по-малко от 10% от пациентите, приети за цироза и асцит. Когато асцитът стане огнеупорен, качеството на живот намалява, рискът от спонтанен бактериален перитонит и хепатореналния синдром се увеличава и едногодишната преживяемост на пациентите е по-малка от 40%.
По дефиниция рефрактерният асцит е асцит, който не може да бъде мобилизиран или предотвратен чрез медицинска терапия. В зависимост от отговора на диуретичната терапия при асцит има две клинични ситуации: в 80% от случаите асцитът е огнеупорен, тъй като диуретиците не могат да достигнат ефективни дози поради своите усложнения (чернодробна енцефалопатия, задържане на азот, хипонатриемия, хипо или хиперкалиемия) и при 20% от случаите на асцит са устойчиви на максимално диуретично лечение. За правилната диагноза на огнеупорен асцит, пациентите с цироза трябва да получават интензивно диуретично лечение: 400 mg спиронолактон и 160 mg фуроземид, заедно с диета с ниско съдържание на мазнини от 5 л. Вместо парацентеза, пациентите, избрани според клиничните критерии и биохимичните параметри, ще извършват СЪВЕТИ: възраст 11, серумен билирубин> 3 mg/dl). Бъдещи лечения: вазоконстрикторната терапия изглежда обещаваща за подобряване на натриурезата, а антагонистите на вазопресин V2 рецепторите коригират хипонатриемията и по този начин позволяват въвеждането на диуретична терапия. Тяхната ефективност при огнеупорен асцит изисква бъдещи проучвания.
КОНТАКТ
Изпълнителен редактор
Проф. Д-р Джон Брукнер
[email protected]
Тел: 021-3113581
Редакторски секретар
Конф. Д-р Дан Исаков
[email protected]
0723.257.630
Организационен секретариат
Ул. C-tin Noica, № 134, Интерком 1, сектор 6, Букурещ
Тел: 021-3156511
Факс: 021-3156537