Артроскопска хирургия на рамото - немски рамен център

Един от основните акценти на Немския център за рамене е върху артроскопското лечение на наранявания и заболявания на раменната става.

Днес разкъсванията на ротаторния маншет, които могат да възникнат след падания, спортни злополуки, но също и поради износване, могат да бъдат лекувани с техниката на ключалка, както и синдром на болезнено тесно място.

Отстраняването на калциев депозит от сухожилията на ротаторния маншет в случай на често много болезнено калцирано рамо или мобилизирането на раменната става в случай на схващане на рамото вече са предмет на артроскопия.

В допълнение, експертите от Германския център за рамо в Мюнхен предлагат специални решения за лечение на нестабилност и разкъсвания на дългите сухожилия на бицепса, както и нестабилности на раменната става.

Специалистите по ортопедия и травматология в Германския център за рамене, които са самите активни спортисти, имат много опит с дислокации - дислокации на раменната става - които са често срещани наранявания при млади активни спортисти. Ако е необходима операция, по-голямата част от пациентите могат да бъдат лекувани с помощта на техниката на ключалката.

Иновативни процедури като терапия на увреждане на хрущяла (дебридинг, микрофрактура, MACT), както и ранен остеоартрит при млади пациенти (CAM процедура) също се извършват артроскопски в немския център за рамо.

Дори ако синдромите на свиване на нервите и кистозните образувания, които могат да доведат до атрофия на раменните мускули и болезнено функционално увреждане, се случват рядко, експертите по рамото в Немския център за рамене също могат да се позоват на дългогодишен опит.

Артроскопските процедури се използват при следните патологии на рамото:

РУТУРА НА РОТАЦИОНЕН МАНЖЕТ

ПРЕДВАРИТЕЛНИ БЕЛЕЖКИ

Ротаторният маншет се състои от 4 свързани мускула, които се изтеглят от лопатката към главата на раменната кост и закрепват там сухожилията си.

Той движи ръката настрани и нагоре, обръща я навън и навътре и стабилизира ръката в горната част на тялото.

Инцидент или увеличаване на износването в резултат на голямо механично напрежение може да разкъса една или повече сухожилия.
Честотата на сълзите на ротаторния маншет се увеличава с възрастта, така че по-рано преобладаващото мнение е, че сълзите на ротаторния маншет са състояние, свързано с възрастта, което не изисква специално лечение. Тази гледна точка беше опровергана през последните две десетилетия.

Фиг. 1
Страничен изглед на рамото с мускулните приставки на ротаторния маншет

Цел на лечението

Целта на хирургичното лечение е да възстанови силата и подвижността си и да премахне болката. Оперативната процедура зависи от индивидуалната ситуация. В зависимост от местоположението, степента и възрастта на разкъсването се зашива или закрепва сухожилието върху раменната кост с помощта на артроскопска техника (фиг. 3-8) и все по-рядко се използва отворена техника.

Ако пукнатината не може да бъде зашита артроскопски, трябва да се използва открита процедура, при която коригиращите се пукнатини обикновено са добре реконструирани артроскопски.

Ако разкъсаното сухожилие се е оттеглило толкова далеч, че вече не може да бъде фиксирано към главата на раменната кост и свързаният мускул е отстъпил, то може да бъде заменено с прехвърляне на мускул/сухожилие.

Трансфер на latissimus dorsi или голям трансфер на teres се извършва в случай на големи непоправими разкъсвания на маншета на ротатора в задната част. В случай на непоправими дефекти в предната част на ротаторния маншет е възможно дефектът да се покрие чрез прехвърляне на гръдния кош и да се възстанови първоначалната функция.

В допълнение, пространството под покрива на раменете се увеличава (акромиопластика) (фиг. 9), в противен случай шевът под покрива на раменете ще се протрие.

АРТРОСКОПСКА ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

Фиг. 3 и 4
Представяне на типична лезия на ротаторния маншет и фрезоване на костен жлеб за
по-добро заздравяване на рефиксираното сухожилие

Фиг. 5
Титанова котва с 2 двойки нишки от много устойчива на разкъсване нишка

Фиг. 6
Завиване на близката котва в костната бразда

Фиг. 7
"Зареждане" на скъсаното сухожилие

Фиг. 8
Фиксирано сухожилие с вътрешен и външен ред от шевни анкери

Фиг. 9
Артроскопска акромиопластика

ЗАБЕЛЕЖКА

процедура

Болничният престой за артроскопски или отворен шев на ротаторен маншет е около 4 дни. За мускулния трансфер престоят в клиниката е около 6 дни. Ще пристигнете следобед преди операцията.

Последваща грижа

След реконструкция на ротаторен маншет е необходимо краткотрайно обездвижване в тръбна превръзка (Gilchrist) за около 2 дни. След това ръката се имобилизира в коремна възглавница за още 3 седмици. В случай на големи, обширни разкъсвания, които изискват мускулна трансплантация, рамото също се имобилизира в коремна възглавница за 3 седмици. За да се осигури оптимално заздравяване и регенерация, е необходима интензивна, фазово коригирана физиотерапия с мануална терапия, лимфодренаж, охлаждане, влажна топлина, масаж и електротерапия. Заздравяването на сухожилията отнема поне 12 седмици до около 24 седмици; отнема между 5 и 6 месеца, за да може функцията да бъде напълно възстановена. За мускулния трансфер трябва да се планира терапевтичен период от поне 6 месеца.

неработоспособност

В случай на офис, преподаване, управление или подобни дейности е реалистично да се върнете към работния процес след около 6 седмици. Пациентите с мускулен трансфер трябва да позволят неработоспособност от 3 месеца. Пълният период на рехабилитация трябва да бъде планиран за пациенти с физически трудна работа. Шофиране може да се направи след 6-8 седмици.

Спортни способности

В зависимост от спорта, специфичните за спорта тренировки трябва да бъдат възобновени след около 3 месеца, в случай на мускулни клапи след около 6 месеца. Преди да подновим упражнението, трябва да направим още един преглед, за да определим възможни дефицити в мускулната сила и обхвата на движение и да модифицираме съответната тренировъчна програма.