Артропатия на Шарко

Невропатична остеоартропатия може да се определи като промени в ставите и костите, които се случват вследствие на загуба на усещане и са придружени от различни състояния.

Шарко за първи път описва патологичната връзка между загубата на усещане и промените в ставите през 1868 година.

Шаркотна става или невропатична става това е прогресивно състояние на мускулно-скелетната система, характеризиращо се с дислокации на рамото, патологични фрактури и инвалидизиращи деформации. Това условие определя прогресивно разрушаване на костите и меките тъкани, и в тежката си форма причинява разтваряне на архитектурата на костта. Артропатията на Шарко може да засегне всяка става, но по-често засяга долния крайник.

Всяко състояние, което причинява сензорна или двигателна невропатия, може да доведе до ставата на Шарко. Това може да бъде усложнение на диабет, сифилис, хроничен алкохолизъм, проказа, менингомиелоцеле, увреждане на гръбначния мозък, сирингомиелия, бъбречна диализа и вродена нечувствителност към болка. Разглежда се диабетът най-честата причина за артропатия на Шарко.

Клиничната картина на ставата на Шарко варира в широки граници, в зависимост от стадия на заболяването, така че симптомите варират от умерен до лек оток до тежка деформация и подуване. Остра артропатия на Шарко се представя с признаци на възпаление. Тези характеристики при наличие на непокътната кожа и загуба на чувството за защита са специфични за остра артропатия на Шарко.
Болката се появява при повечето пациенти. Налице са и нестабилност и загуба на ставна функция.

Лечението при артропатия на Шарко е основно неоперативен. Терапията с остра фаза включва обездвижване и намаляване на механичното напрежение. Обездвижването се извършва от протези които позволяват на пациента да ходи и предотвратяват деформация. Други методи за обездвижване са метални пръти и ортези. Хирургична терапия удължава времето за заздравяване и е показано при поява на деформация на ставите. Разпространението на лезията също влияе върху заздравяването. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-късно може да настъпи заздравяване и трайни деформации. Обикновено са необходими 1-2 години за пълно излекуване.

Патогенеза

Точната причина за артропатията на Шарко все още е неизвестна, но има няколко теории за патофизиологията на състоянието.

Нетравматична теория приема, че артропатията е причинена от невъзприемана травма или нараняване на нечувствително стъпало. Чувствителна невропатия не предупреждава пациента за разрушаване на костите, което се случва с амбулатория. Тази микротравма води до прогресивно разрушаване и увреждане на костта и ставата.

Невроваскуларна теория предполага, че основното състояние води до развитие на вегетативна невропатия и увеличен приток на кръв към крайника, с нарушения на костното разрушаване и неговия синтез, което води до остеопения;.
Артропатията на Шарко най-често е резултат от комбинацията от процеси, описани в горните теории. Автономната невропатия води до ненормално костно образуване, а сензорната невропатия до нечувствителна става, податлива на травма. Развитието на анормална кост без възможност за защита на ставите причинява костна фрактура и сублуксация на ставите.

Причини и рискови фактори:

диабет, стероидна терапия, алкохолизъм, травма
инфекция, амилоидоза, пернициозна анемия
сифилис, сирингомиелия, спина бифида, проказа, множествена склероза
Болест на Шарко-Мари-Зъб, компресия на гръбначния мозък
Синдром на Ehlers-Dnalos, болест на Рейно, надбъбречен хиперкортицизъм
паранеопластична невропатия.

Невропатичната става може да бъде класифицирана в хипертрофични и атрофичен. Хипертрофичните промени преобладават при лезии на горните двигателни неврони и атрофични при лезии на периферните нерви. Ранният стадий на остеоартрит стимулира невропатичната остеоартропатия.
Прогресиращи ставни изливи, фрактури, фрагментация и сублуксация пораждат подозрение за невропатия. В напреднала възраст предполагаемите рентгенографски признаци включват субхондрална склероза, остеофитоза, сублуксация и подуване на меките тъкани.
Дългосрочната невропатия се характеризира със ставна дезорганизация със значителни остатъци от хрущяли и кости в синовиално-дендритния синовит. Свързаната с диабета невропатия е по-често в развитите страни, а невропатията, свързана с инфекция: сифилис, проказа, в слабо развитите страни.

Знаци и симптоми

Класификацията на артропатията на Шарко включва:

модел 1 - включва предното растение с междуфаланговите стави, фалангите и метатарзофалангеалната става
модел 2 - включва тарзометатарзалната става
модел 3 - включва кунеонавикуларните, талонавикуларните и калканеокубоидните стави
модел 4 - включва талокруралната става или глезена
модел 5 - включва задната пета.

Еволюцията на болестта:
Усложненията включват осификация на лигаментни структури, образуване на вътре- и извънставни екзостози, колапс на плантарната дъга и развитие на остеомиелит. Артропатията на Шарко постоянно се влошава от загуба на болка и хипермобилност на ставата което лишава засегнатия крайник от естествена защита срещу нараняване. В ранните стадии на заболяването стъпалото се деформира, докато се развива подуване и обезцветяване. В крайна сметка плантарната арка вече не може да поддържа крака и се срутва, като се разрушава. Стъпалото е топло, оточно и безболезнено.

Диагностична

Лабораторни изследвания

левкоцитите помагат да се прави разлика между артропатия на Шарко и остеомиелит, белите кръвни клетки се повишават, когато инфекцията е налице
скоростта на утаяване на еритроцитите се използва, за да помогне да се направи разлика между артропатията на Шарко и остеомиелита и е с високо ниво на инфекция
основният метаболитен профил е полезен за определяне на етиологията, креатинин, урея, високо азот предполага бъбречно заболяване, докато високото ниво на глюкоза предполага диабет
гликозилираният хемоглобин показва хипергликемичен контрол при диабетици, хипергликемията причинява неензимно гликозилиране на колаген и отпуснатост на връзките с нестабилни стави
Алкалната фосфатаза, калция, фосфора и паращитовидните хормони помагат за идентифициране на костно заболяване, болест на Paget
хиперкалциемията показва костни метастази
дефицитът на фолат и В12 предполагат етиология на периферната невропатия или хроничен алкохолизъм
Ненормални тестове за съсирване и чернодробна функция могат да предполагат алкохолизъм
оценката на плазмения реагент помага при диагностицирането на сифилис

Образни изследвания

Плоска рентгенография помага за стадий на заболяването, определяне на наличието на активно заболяване или стабилна става и идентифициране на остеопения, периартикуларна костна фрагментация, сублуксации, луксации, фрактури и генерализирана деструкция. В напреднала възраст предполагаемите рентгенографски признаци включват субхондрална склероза, остеофитоза, сублуксация и подуване на меките тъкани.
Дългосрочната невропатия се характеризира със ставна дезорганизация със значителни остатъци от хрущяли и кости в синовиално-дендритния синовит.

Сканиране на костите помага да се прави разлика между артропатия на Шарко и остеомиелит. Сканирането с индий 111 е по-специфично, отколкото с технеций 99. Левкоцитното сканиране се използва за потвърждаване на диагнозата остеомиелит.
Ядрено-магнитен резонанс позволява анатомично изобразяване на зоната и помага да се направи разлика между остеомиелит и артропатия на Шарко.. Доплер ултразвук се използва за изключване на дълбока венозна тромбоза.

Другите проведени тестове включват:

лумбална пункция за изключване на сифилис
костна биопсия за изключване на остеомиелит
Преносима дермална инфрачервена термометрия измерва температурата на кожата и следи активното възпаление
аспирацията на ставите изключва септичната става
синовиалната биопсия открива фрагменти от кост и хрущял чрез разрушаване на ставата.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: заболявания на съхранението на калциев фосфат, първичен остеоартрит, остеонекроза, посттравматичен остеоартрит, инфекция, алкаптонурия.

Лечение

Сдържане

Намаляване на механичното напрежение

Хирургична терапия

Хирургични процедури те зависят от локализацията на заболяването и включват екзостеосектомии на костната протрузия, остеотомия, артродеза, фиксиране на винтове и плаки, автоложна костна присадка и ампутация. Отворена редукция и вътрешна фиксация се използват за глезен с изкълчени фрактури. Артродеза на глезена необходимо е при пациенти с разрушаване на пищяла. В случай на аваскуларна некроза на талуса се практикува талектомия и сливане на тибиокалкана.

прогноза

Хирургичната терапия удължава времето за заздравяване. Разпространението на лезията също влияе върху заздравяването. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-късно може да настъпи зарастване и трайни деформации. Обикновено са необходими 1-2 години за пълно излекуване на шаркотовата става.

Фрактурите на Charcot, които не са идентифицирани и лекувани правилно, могат да прогресират до изразена деформация на ставите и язва на кожата на костна известност. Язвата може да причини тежка инфекция и ампутация на крайника. Друго усложнение на артропатията на Шарко е колапс на крака и образуване на плоско стъпало. Други усложнения включват осификация на лигаментните структури, образуване на вътре- и извънставни екзостози, колапс на плантарната дъга и развитие на остеомиелит.

Съединението е съвкупността от елементи, които произвеждат съединението на две или повече съседни или отдалечени кости.

Хипермобилността или отпуснатостта на ставите се отнася до способността на ставите да се движат и да достигат .

Има много видове наранявания на ставите, които могат да възникнат при спортисти, най-често в резултат на тра.