Артроцентеза - показания и роля на пункцията на ставите

артроцентеза е процедура, при която лекарят използва игла за извличане на течност от ставата. Разберете кога се извършва пункция на ставите, как се извършва и какви са рисковете и ползите от тази процедура.

Съдържание:

Какво представлява артроцентезата?

Артроцентезата или пункцията на ставата е процедура, при която специалист премахва течността около ставата с помощта на игла и спринцовка. Това обикновено се прави под местна анестезия за облекчаване на подуване и/или за извличане на течността, която трябва да се тества за диагностициране на ставно разстройство или проблем.

Артроцентезата се прави най-често на коляното. Течността обаче може да се отстрани и от други стави, като бедро, глезен, рамо, лакът или китка.

Други свързани процедури, които могат да се използват за диагностициране на ставни проблеми, са рентгенография, сцинтиграфия (сканиране на костите), ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT), артроскопия и артрография.

Синовиална течност (ставна течност)

Аспирираната течност се нарича синовиална течност или ставна течност. Обикновено тази течност е хлъзгава и вискозна и се намира в ставите и бурсите. Съставът на синовиалната течност може да се променя с течение на времето и може относително да покаже колко здрави са ставите и бурсите. Например, ставата, засегната от остеоартрит, може да съдържа твърде много течност и тази течност може да е по-малко вискозна от нормалното. Също така, ставата, засегната от подагра, има остри, микроскопични кристали на пикочна киселина.

Синовиална течност в ставите. В повечето стави се открива малко количество синовиална течност. Течността, заедно с хрущяла, осигурява и улеснява плавното движение на ставите и функционира като амортисьор между костите на ставата.

Синовиална течност в бурсите. Тънките, хлъзгави торбички в ставите, наречени бурси, съдържат синовиална течност, осигуряват амортизация и намаляват триенето между костите на ставата и околните меки тъкани (например мускули и връзки). Ако бурсата е възпалена, състоянието, наречено бурсит, се развива и бурсата може да се подуе с излишната течност.

В зависимост от обстоятелствата лекарят по артроцентеза ще отстрани течността от ставата или ставата. За да постави правилната диагноза, лекарят може да изследва аспирираната синовиална течност и да я изпрати в лаборатория за допълнителен анализ.

Ролята на артроцентезата

Обикновено артроцентезата се извършва по една от трите причини:

Получаване на допълнителна информация, необходима за определяне на диагнозата
Намаляването на налягането в ставата ще помогне за облекчаване на болката и дискомфорта
Излишната течност трябва да се отстрани преди терапевтична инжекция

Когато е показана артроцентеза

Артроцентеза за диагностика

Лекарят може да препоръча артроцентеза, за да потвърди или изключи диагноза, ако има съмнение за едно или повече от следните състояния и състояния:

инфекция на ставите;
ставни заболявания, като подагра, псевдоподагра или ревматоиден артрит;
бурсит (независимо дали септичен или несептичен);
нараняване или травма, която е причинила кървене в ставното пространство;
излишната течност причинява натиск и болка в ставата.

Синовиалната течност, която се събира по време на артроцентезата, може да бъде анализирана. Информацията, предоставена от този анализ, може да помогне за установяване на диагнозата и най-доброто лечение.

Артроцентеза за облекчаване на болката

Ако специалистите вече са установили диагноза, следващата стъпка включва аспирация на течност от подута и болезнена става. Това движение се извършва само за подобряване на състоянието на пациента.

Например, ако пациентът има подуто коляно поради остеоартрит и няма признаци на инфекция или други проблеми, лекарят може да извърши артроцентеза за отстраняване и изхвърляне на течността и да не я изпраща в лабораторията за анализ.

Артроцентеза, извършена преди инжекция

Лекарят може да извърши артроцентеза, преди да приложи терапевтична инжекция, като кортизон, съдова добавка или обогатена с тромбоцити плазмена инжекция (PRP).

В тези случаи диагнозата вече е установена и излишната течност може или не може да причини дискомфорт на пациента.

Как да извършите процедурата?

Обикновено артроцентезата е бърза процедура, извършена в ортопедичния кабинет. Всъщност лекарят може да препоръча извършване на артроцентеза на място, без да назначава друга среща. В други случаи процедурата ще бъде насрочена за друго време и пациентът може да се наложи да направи някои препарати.

Подготовка за процедурата

Преди артроцентеза, хората трябва да кажат на лекарите си, ако:

Приемам всякакъв вид лекарства, включително лекарства без рецепта и билкови добавки
Те са алергични към каквито и да било лекарства, латекс или упойка
Те имат някаква инфекция или кръвно разстройство или проблеми с кървенето
Те са или биха могли да бъдат бременни

Някои пациенти, които обикновено приемат антикоагуланти, може да бъдат принудени да спрат да приемат тези лекарства в дните преди артроцентезата. Други пациенти могат да продължат да приемат тези лекарства, но може да се нуждаят от допълнителни грижи. Например, те могат да бъдат помолени да упражнят натиск директно върху мястото на ужилване след извършване на процедурата и да почиват по-дълго от нормалното.

Други препоръки от лекари

Пациентите, които ще бъдат поставени под обща анестезия, и пациентите, чиято течност в ставите ще бъде изследвана за глюкоза, може да се наложи да не ядат нищо няколко часа преди артроцентезата. Повечето пациенти не трябва да пости.

Пациентите могат също така да попитат своите лекари дали артроцентезата ще повлияе на способността им да шофират или да изпълняват други основни задачи в часовете след процедурата. Например, ако пациентът е претърпял артроцентеза в коляното на десния крак, може да се наложи някой да го заведе вкъщи.

Как работи тази процедура

Артроцентезата е вътрешна процедура, която обикновено отнема само 5-10 минути.

Като начало, пациентът е помолен да седне или да легне в удобно положение, което дава на лекаря лесен достъп до ставите. Например, когато процедурата се извършва на коляното, пациентът е помолен да седне сгънат, с отпуснат крак и изправен или леко сгънат. Ако коляното е наклонено под определен ъгъл, специалистът може да сложи кърпа под коляното за опора.

След това лекарят ще използва писалка, за да маркира мястото, където трябва да се направи пункцията. Кожата около мястото на пробиване на иглата е напълно почистена.

Как тестовете за изображения могат да бъдат полезни

В някои случаи лекарят използва ултразвук или друг образен тест, за да насочи иглата в ставата.

Ако изберете ултразвук, специалистът нанася гел върху малка част от кожата близо до мястото на пробиване на иглата и внимателно разхожда ултразвуковата сонда върху покритата с гел кожа. На екрана ще се прожектира изображение на ставното пространство, за да може лекарят да наблюдава в детайли вътрешната страна на ставата.

Медицинският екип може да инжектира упойка като лидокаин или да напръска амортизиращо средство, наречено етил хлорид върху кожата. В определени ситуации специалистите могат да използват и двата анестетични разтвора.

Може да се използва обща анестезия или седация, ако всмуканата става е дълбока (например в тазобедрената става), ако пациентът е развълнуван или ако не може да остане неподвижен и отпуснат по време на процедурата (например дете).

Което предполага, по-точно, артроцентеза

След анестезиране на зоната, лекарят вкарва игла в засегнатата става или бурса. Иглата е прикрепена към спринцовка. Докато лекарят изтегля буталото на спринцовката, тя ще се напълни със ставна течност.

Ако процедурата трябва да бъде последвана от кортикостероид или съдова добавка, лекарят държи иглата в ставата, отстранява спринцовката, която съдържа ставна течност, и прикачва нова спринцовка, пълна с лекарства. След това лекарството се инжектира в ставата. Лекарството не трябва да се инжектира, освен ако вече няма конкретна диагноза. След това иглата се отстранява и зоната се превързва.

Процедурата може да е неудобна, но този дискомфорт трябва да е краткотраен. След като приключи, пробата от ставна течност (синовиална течност) може да бъде изпратена в лабораторията за анализ. Пациентът трябва да попита лекаря кога и как ще бъдат на разположение лабораторни резултати.

Възстановяване на активността след артроцентеза

Артроцентезата е често срещана, нискорискова процедура и пациентите бързо се възстановяват. Някои пациенти могат да продължат дейността си незабавно, докато други могат да бъдат посъветвани да почиват засегнатата става в продължение на 4 до 24 часа.

Пациентите трябва да знаят какво да очакват по време на възстановяването след артроцентезата, какви са често срещаните странични ефекти и кога да посетят лекар.

Възстановяване след артроцентеза

Някои пациенти трябва да бъдат придружени от човек, който да ги прибере у дома след процедурата. Местните анестетици, като лидокаин, обикновено се отстраняват от тялото в рамките на 2-4 часа. Следователно пациентите могат да почувстват, че болката се усилва малко след излизане от лекарския кабинет. Леката болка може да продължи ден-два след процедурата.

Също така е важно пациентите да попитат лекарите си дали могат да приемат противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или други лекарства без болка. В зависимост от обстоятелствата, лекарят може да препоръча прилагане на ледени пакети върху ставата и увиване в превръзка, за да се предотврати подуване.

Рискове и усложнения

Най-честият страничен ефект, свързан с артроцентезата, е временният дискомфорт в ставите. Други рискове:

Иглата може да надраска или пробие сухожилията, кръвоносните съдове или нервите на ставата.
Пациентът може да има алергична реакция към упойката.
В редки случаи кръв или инфекции могат да проникнат в кухината на синовиалната става след пункцията. Инфекцията се среща при по-малко от 0,01% от пациентите, подложени на ставни инжекции.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако се случи някое от следните:

Умерена до силна болка (нормално е да се появи лека болка след процедурата, но трябва да потърсите медицинска помощ, ако болката не се облекчи след приемане на болкоуспокояващи без рецепта и ледени компреси)
Умерено или значително подуване
Обезцветяване или обрив около мястото на инжектиране
Треска
Кървене от мястото, където е поставена иглата

За повечето пациенти артроцентезата е безопасна процедура без забележими събития.

противопоказания

Има някои абсолютни противопоказания за артроцентеза. Става не трябва да се аспирира, ако горната част на кожата има големи гнойни язви.

В допълнение, голяма коагулопатия (напр. Хемофилия) не е абсолютно противопоказание за аспирация на подута става, защото ако не се лекува, хемартрозата може бързо да унищожи ставата. Това може да доведе до вътреставно увреждане, причинено от токсичните ефекти на кръвните продукти, което води до синовиална хипертрофия, фиброза и засегнато движение на ставите. Повтарящите се епизоди или кървене, което продължава повече от 6 месеца, водят до хронична инвалидизираща артропатия. Поради тези ситуации лекарите трябва да обръщат повече внимание на асептичните предпазни мерки и хемостазата, получени при адекватен натиск.

За пациенти, лекувани дълго време с антикоагуланти, тестът за INR трябва да бъде в рамките на техния идеален терапевтичен диапазон преди ставна аспирация.