Артериит на долните крайници при пациенти с диабет - Mutualité française Loire SSAM

  • САНИТАРНИ
    • Хирургия
    • Затлъстяване
    • Канцерология
    • Гериатричен сектор
    • ИМАХ
    • Консултация за болка
    • Консултация по сън
    • Офталмология
    • Зъболекарски
    • Медицински център за незабавни грижи

Артериит на долните крайници при пациенти с диабет

I -Какво е диабетичен артериит ?

Диабетът е повишаване нивото на захар в кръвта. Има 2 форми на диабет: тип 1 или инсулинозависим диабет (20% от случаите), диагностициран най-често при млади пациенти и лекуван с инсулинови инжекции и диабет тип 2 или неинсулинозависим диабет (80% от случаите), диагностициран най-често при по-възрастни пациенти, които обикновено са с наднормено тегло и се лекуват с перорални антидиабетни средства. Пациентът с диабет тип 2 обикновено носи няколко сърдечно-съдови рискови фактора (хипертония, хиперхолестеролемия, наднормено тегло, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови патологии, възраст, тютюнопушене). Понастоящем във Франция има около 2,5 милиона пациенти с диабет.

крайници


Това е потенциално сериозно хронично заболяване поради усложненията, които може да причини. Всъщност диабетът предизвиква микроангиопатия, тоест увреждане на малките артерии, но също така и големи артерии или макроангиопатия.


Това артериално увреждане може да доведе до множество усложнения: инфаркт на миокарда, инсулт, увреждане на бъбреците с риск от бъбречна недостатъчност, което може да доведе до диализа, офталмологично увреждане с риск от слепота и накрая засягане на артериите на долните крайници.

в. Напомняне на артериите на долните крайници

Аортата е основната артерия на тялото, която възниква на изхода на сърцето, като дава клони, които ще позволят да се напояват и да доставят кислород до всички органи на човешкото тяло.


Аортата се разделя на нивото на пъпа на 2 илиачни артерии, които захранват 2-те долни крайници. Илиачната артерия ще доведе до бедрената артерия, която започва в слабините и след това се спуска в бедрото. Бедрото поражда подколенната артерия на нивото на коляното, което само по себе си води до 3 артерии, които захранват крака, предната тибиална артерия, задната тибиална артерия и перонеалната артерия.

б. Артериално засягане


Артериитът на долните крайници се нарича още arteriopathy obliterans на долните крайници (PADI) се дължи главно на обструктивно увреждане на артериите на долните крайници, често след атероматозни лезии. Тези атероматозни лезии се причиняват от отлагане на липиди (холестерол) върху вътрешната стена на артериите, след което говорим за атеромни отлагания.
Тези лезии причиняват намаляване на лумена на артериите (стеноза) и насърчават образуването на тромбоза или запушване на артерията.


По принцип диабетният артериит се характеризира с преференциално засягане на малките артерии, разположени между коляното и пръстите на краката, което води до стесняване на диаметъра на артерията. Ние говорим в този случай на дистален артериит. Последицата е намаляване на перфузията на мускулите и кожната тъкан на крайниците, по-специално на стъпалото.


Артериитът на долните крайници е често срещан при хора с диабет. Оценява се, че рискът от артериит е 2 до 5 пъти по-висок при диабетици в сравнение с пациенти без диабет.


Курсът понякога може да бъде сериозен с риск от гангрена, смята се, че рискът от ампутация е налице при 7% от пациентите с диабет.
Това заболяване прогресира бавно, но може да бъде ускорено чрез натрупване на рискови фактори: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, наднормено тегло. Възрастта също е рисков фактор, благоприятстващ появата на артериални лезии.


II - Какви са симптомите на това заболяване ?


Първият клиничен признак, който трябва да предупреди пациента с диабет, е болка, подобна на спазми в прасците или краката след натоварване и по-специално при ходене. Тази болка отстъпва на мястото на спиране на ходенето, което позволява на пациента да възстанови активността си след няколко минути почивка. Свързано е с намаляване на артериалния кръвен поток в мускулите. Говорим за мускулна исхемия при натоварване.


Тежестта на артериалното засягане се оценява чрез измерване на разстоянието на ходене (периметър на ходене). Това е разстоянието, след което пациентът изпитва болка, подобна на спазми. Това разстояние е важно за определяне на тежестта на артериалното засягане, проследяване на неговия напредък и оценка на ползата от медикаментозно или хирургично лечение.


При по-тежка форма пациентът се оплаква от болки в краката, когато лежи в покой, това се нарича декубитална болка. Един от характерните признаци на тези напреднали форми е необходимостта пациентът да спи в седнало положение или с крака, висящи над ръба на леглото.


И накрая, при напреднали форми може да има артериални язви, които най-често се появяват в точките на триене (краищата на пръстите, страничните ръбове на краката, петите). Тези образувани веднъж лезии за съжаление трудно се лекуват поради намаляването на оксигенацията на тъканите, свързано с намаляването на потока в артериите.


Възможно е да има диагностично забавяне при пациента с диабет, тъй като това исхемично участие често е безболезнено при диабетика поради наличието на свързано увреждане на нервите (невропатия *) и следователно по-късно разкрито от трофично разстройство *. Следователно систематичното клинично изследване на артериите и долните крайници, съчетано с търсенето на артериална рана, е от съществено значение при пациенти с диабет.


В случай на артериит, стъпалото или кракът са студени, бледи. Кожата е тънка, крехка на външен вид. Импулсите на долните крайници се приемат лошо или липсват.
Тези признаци често са със късно настъпване. Всъщност намаляването на перфузията на тъканите се компенсира от създаването на нови кръвоносни съдове, които осигуряват допълнителна циркулация, осигуряваща доставка на кислородна кръв към краката. За съжаление тази колатерална мрежа често е недостатъчна, за да осигури добра васкуларизация на долния крайник.


III - Какви са рисковете от тази артериална атака при диабетици ?


Артериитът на долните крайници е по-ранен, по-често срещан и по-тежък при диабетици, отколкото при недиабетни. Артериитът на долните крайници има лоша прогноза при диабетици, тъй като често съответства на много дистално участие, до което е по-трудно да се достигне чрез реваскуларизация чрез байпас или чрез ендоваскуларна техника. В допълнение, артериитът често води до намаляване на дейностите на пациента с появата на усложнения, водещи до намаляване на качеството на живот.