Артериална хипертония - диагностика и терапия Lecturio

Изображение: "Сърдечно-съдов магнитен резонанс при системна хипертония." от Maceira AM, Mohiaddin RH. Лиценз: CC BY 2.0

определение

Артериалната хипертония описва кръвно налягане, което е над следните граници:

Систолично> 140 mmHg
Диастолна> 90 mmHg

При стойности над тези граници (дефиниция на високо кръвно налягане), пациентът се възползва от терапия за понижаване на кръвното налягане.

Епидемиология

Високото кръвно налягане широко разпространено

С Разпространение от около 50% в Европа артериалната хипертония е широко разпространена. Около половината от хората с хипертония не знаят, че имат артериална хипертония.

Повече от 50% от пациентите с известна хипертония не са или само неадекватно контролирани.

Разпространението на артериалната хипертония се увеличава с възрастта и телесното тегло. Мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от жените, като жените в постменопауза също са по-склонни да бъдат засегнати.

етиология

По отношение на причините артериалната хипертония трябва да бъде класифицирана като a първичен и а вторична хипертония да бъдат разделени.

Първична хипертония

По-голямата част (> 90%) страдащият от хипертония има първична хипертония, която се определя като я има идиопатичен и няма вторични причини. Тоест първичната артериална хипертония се определя, като се използва принципът на диагнозата чрез изключване.

Някои Рискови фактори може да бъде дефиниран за тази форма, която обикновено се появява едва след 30-годишна възраст. Преди всичко това включва:

Хранителни фактори като затлъстяване, консумация на алкохол и диета с високо съдържание на натриев хлорид
Стресори
Дим
Напреднала възраст
Нисък социален статус

Вторична хипертония

Изображение: "Ангиография на стеноза на бъбречна артерия" от Zeina AR, Vladimir W, Barmeir E. Лиценз: CC BY 2.0

Вторичната хипертония се дължи на друго заболяване като синдром на сънна апнея, коарктация на аортата или аортна склероза. Известни са също неврогенни, психогенни и ятрогенни форми. Последната форма включва лекарства против овулация и НСПВС. Наркотиците и токсичните вещества, както и много високата консумация на женско биле също могат да доведат до вторична форма на хипертония.

A бъбречна хипертония, предизвикани от ренопаренхимни заболявания или стеноза на бъбречна артерия, както и a ендокринна хипертония, Например, при първичен и вторичен хипералдостеронизъм, феохромоцитомът, болестта на Кушинг или хипертиреоидизмът също са сред вторичните форми на хипертония.

Друг вид артериална хипертония се открива в хипертонично разстройство на бременността (HES). Рисковите фактори включват старо майчинство и многоплодна бременност. Известни са различни форми, включително например гестационна хипертония със или без протеинурия.

класификация

Класификация на артериалната хипертония

The артериална хипертония могат да бъдат разделени на няколко градуса. Повишаване на кръвното налягане, напр. след физическо натоварване не се брои за хипертония.

Нарича се непропорционално голямо повишаване на кръвното налягане по време на нисък стрес лабилна хипертония определен.

Животозастрашаваща форма на артериална хипертония е свързана със стойности на диастолното кръвно налягане над 120 mmHg, които падат с по-малко от 10% през нощта. Това се казва злокачествена хипертония определен.

Таблицата по-долу дава преглед на различните степени на хипертония Класификация на СЗО:

Степен	Систолично налягане в mmHg	Диастолично налягане в mmHg
Оптимално	Патофизиология

Развитие на високо кръвно налягане

Артериалната хипертония възниква поради такава нарушен контур за управление, което обикновено поддържа кръвното налягане постоянно. Което включва повишено периферно съпротивление или повишен сърдечен дебит или поради комбинации от двете.

По време на курса има няколко механизма за адаптация, така че кръвното налягане да се поддържа постоянно на повишено ниво. За да се гарантира поддържането на сърдечния дебит, сърцето хипертрофира и по този начин може трайно да издържи повишеното натоварване под налягане. Съдовите съдове също хипертрофират. The Барорецепторен рефлекс, който обикновено регистрира повишени стойности на кръвното налягане, се коригира така, че изместеният праг позволява по-високите стойности на кръвното налягане да се считат за нормални.

Бъбрекът също играе роля в адаптацията. Въпреки че бъбречният кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация се поддържат до голяма степен постоянни, екскрецията на натрий се увеличава (Натриуреза под налягане) с повишаване на кръвното налягане за противодействие на хипертонията. Обсъждат се ефектите от секрецията на ренин или промените в реабсорбцията на натрий върху натриурезата под налягане.

клиника

Симптоми на високо кръвно налягане

Оплакванията при артериална хипертония често се появяват късно.

Типични оплаквания са:

Ранно сутрешно главоболие
Затруднено сън, виене на свят
Епистаксис
шум в ушите
Неспецифични сърдечни проблеми
Сърцебиене

В случай на вторична хипертония се добавят симптомите на съответното основно заболяване.

Градиентни и специални форми

Специални форми на артериална хипертония са изолирана практика високо налягане и изолирана амбулаторна хипертония.

Изолирана практика високо налягане

Изолираните практикуват и високо налягане "Бяло палто високо налягане", се характеризира със стойности на кръвното налягане, които са ≥ 140/90 mmHg, когато се измерват в кабинета на лекаря, но нормални стойности се откриват, когато се правят измервания у дома и когато се следи кръвното налягане.

Изолирана амбулаторна хипертония

Нарича се още изолираната амбулаторна хипертония маскирана хипертония определен. Практическите стойности на кръвното налягане са в нормалните граници. Домашните измервания или мониторинг на кръвното налягане показват повишени стойности от ≥ 140/90 mmHg. Тази форма може да бъде свързана с фактори като мъжки пол и по-млада възраст, както и тютюнопушене, консумация на алкохол и стрес. Ако хипертонията вече е лекувана, се използва терминът маскирана неконтролирана хипертония (МНОГО) използвани.

Диагноза

История и физикален преглед за артериална хипертония

Предмет на анамнезата са всички измервани оплаквания или кръвно налягане, както и запитвания за наличието на отделни рискови фактори. Трябва да се вземе и медицинска история, тъй като НСПВС, инхибитори на овулацията и кортикостероиди например могат да повишат кръвното налягане. Предишни заболявания също трябва да бъдат регистрирани, както и фамилна анамнеза.

В допълнение към измерването на кръвното налягане, физическият преглед включва запис на пулсовия статус на ръцете и краката, както и коремна аускултация, което може например да показва наличието на стеноза на бъбречната артерия.

Освен това трябва да се проверят признаци на сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност и да се направи изследване на очното дъно.

Измерване на кръвното налягане

Неинвазивната хипертония е от основно значение при диагностицирането на артериалната хипертония Измерване на кръвното налягане според Riva-Rocci. Трябва да се отбележи, че повишеното кръвно налягане трябва да бъде доказано с поне три измервания в два различни дни. Първоначалните измервания също често са с 10% по-високи от следващите измервания.

За да се диагностицира формата на "бяло палто високо налягане" или да се изключи тази форма и да се докаже трайно високо кръвно налягане, дългосрочно амбулаторно измерване на кръвното налягане (ABDM) над 24 часа. При този тип измерване средната дневна стойност трябва да бъде под 135/85 mmHg, нощната средна стойност под 120/70 mmHg и 24-часовата средна стойност под 130/80 mmHg.

Лабораторна диагностика

Кръвните параметри са напр. на Човече и Hkt, което може да показва бъбречна анемия. Означава Креатинин и eGFR може да се провери бъбречната функция. калий предоставя информация за съмнения за синдром на Кон. Освен това параметри като холестерол, Триглицериди и Глюкоза за определяне на риска от атеросклероза.

За да се изследва ендокринната хипертония, параметри като Т3, Т4, TSH, Алдостерон и Ренин да бъдат премахнати.

Може да се изследва и урината. A Микроалбуминурия може да даде доказателства за съдови увреждания на ранен етап. Определянето на стойността на глюкозата е необходимо за изследване на евентуално съществуващ захарен диабет. нитрит може да предостави информация за инфекция на пикочните пътища. Катехоламини в комбинация с много високо диастолично кръвно налягане (> 110 mmHg) предполага феохромоцитом.

Апаратна диагностика

Апаратната диагноза се отнася преди всичко до диагнозата вторична хипертония. Те включват EKG като индикация за увреждане на лявото сърце или коронарна болест на сърцето. Рентгенографията на гръдния кош също може да бъде полезна, например за откриване на дилатация.

Диаметърът на вентрикула може да се определи с помощта на ехокардиография и да се открие нарушена помпена функция. Каротидни доплер сонографии, бъбречни сонографии или цветни дуплексни сонографии на бъбречните артерии също могат да се използват за специални въпроси.

терапия

Немедикаментозни мерки за високо кръвно налягане

Първо, може да започне немедикаментозна терапия за понижаване на кръвното налягане, освен ако не е хипертонична криза или такава хипертонична спешна помощ. Тези мерки включват:

Намаляване на теглото до BMI от приблизително 25 kg/m²
Диета с ниско съдържание на сол с 140/90 mm Hg, при пациенти в напреднала възраст> 150/90 mmHg.

Медикаментозна терапия за артериална хипертония

Лекарствената терапия може първоначално да започне като монотерапия. В случай на стойности, които се отклоняват по-силно от нормалните стойности на кръвното налягане (> 20/10 mmHg) или придружаващи заболявания са налице при първична комбинирана терапия.

Лекарствата от първи избор включват:

Бета-блокери
АСЕ инхибитори
Тиазиди
AT1 рецепторни блокери
дългодействащи блокери на калциевите канали

Възможни комбинации от лекарства

Двойните комбинации са напр. възможно е приложението на диуретик в комбинация с бета-блокер или дългодействащ блокер на калциевите канали или АСЕ инхибитор или блокер на АТ1 рецепторите.

Като алтернатива е възможна комбинация от калциеви антагонисти и бета-блокери или АСЕ инхибитори или AT1 рецепторни блокери.

В зависимост от съпътстващите заболявания отделните лекарства придобиват или губят значение. IMPP ще се радва да попита за следните комбинации: В случай на хипертония в комбинация със сърдечна недостатъчност, диуретиците са опция. АСЕ инхибиторите могат да се използват и при сърдечна недостатъчност, но също така и при диабетна нефропатия. Бета-блокерите са показани и при наличие на сърдечна недостатъчност.

По отношение на употребата на отделните лекарства се добавят фактори като странични ефекти, индивидуална поносимост и взаимодействия с други лекарства, които пациентът приема. Възможни са и тройни комбинации, ако двойна комбинация не постигне желания ефект.

Изолираната систолна хипертония може да бъде лекувана по същия начин като систолно-диастолната хипертония.

Риск от високо кръвно налягане

Проблемът с артериалната хипертония е, че тя често остава неоткрита за дълго време или се лекува неадекватно или изобщо не. Липсата на съответствие от страна на пациента поради липсата на чувство за болест също може да попречи на терапията. Така се случва Вторични заболявания, които често се срещат в сърце, бъбреците, мозък и очите или в Съдове на долния крайник манифест. Болестите често са резултат от атеросклероза в съответните съдови секции.

Важни вторични сърдечни заболявания в контекста на хипертонична болест на сърцето са Хипертрофия и недостатъчност на лявата камера както и коронарна болест на сърцето. Сърцето хипертрофира, за да издържи произтичащото повишено натоварване под налягане. Критичното тегло на сърцето, от което сърцето може да получи само недостатъчни грижи, е 500 g. Резултатът е лява сърдечна недостатъчност.

В резултат на атеросклеротични промени в коронарните артерии коронарният резерв е толкова строго ограничен, че пациентите с хипертония не могат да гарантират адекватно увеличаването на сърдечния дебит по време на натоварване. Така се случва по-често Ангина пекторис, Миокарден инфаркт или внезапна сърдечна смърт.

The хипертонична нефропатия е свързано с увреждане на бъбреците, което, както при диабетиците, може да доведе до микроалбуминурия поради увреждане на ендотелите. Години на излагане на високо кръвно налягане може да доведе до изразена нефросклероза С терминално увреждане на бъбреците да води.

В контекста на артериалната хипертония могат да възникнат преходни исхемични атаки (TIA), както и мозъчни инфаркти, хипертонично масово кървене или остра енцефалопатия под високо налягане. Рискът от инсулт може да бъде значително намален с антихипертензивна терапия.

The хипертонична ретинопатия се дължи най-вече на разпространението на атеросклероза в съдовете на ретината. Болестите на съдовете, които се дължат на хипертония, са PAOD, на Коремен аортен аневризъм както и Аортна дисекация.

Хипертонично дерайлиране

Кога Хипертонична криза внезапно настъпило кръвно налягане над 180/120 mmHg определен. Често се достигат систолични стойности над 230 mmHg. Ако едновременно се появят признаци на увреждане на органи като ангина пекторис, диспнея и неврологичен дефицит, се говори за хипертонична спешна помощ.

Спусъкът на хипертоничното дерайлиране обикновено е неприемането или забравянето на антихипертензивното лекарство. Но емоционалният стрес, бъбречните заболявания или острите стенози/емболи на бъбречните артерии също могат да бъдат причина.

Типични симптоми са Главоболие, кървене от носа, световъртеж и треперене в ръцете. Хипертоничното дерайлиране също може да остане безсимптомно или да доведе до загуба на съзнание или дори инсулти.

Важно е кръвното налягане да се понижава бавно; систоличното кръвно налягане трябва да се намали с максимум една четвърт през първите два часа, за да се осигури адекватна перфузия на органите. Фелдшерът вече осигурява терапията Глицерол нитрат като спрей или таблетка за дъвчене и след това интравенозно с Uradipil, а1-адренергичен рецепторен антагонист. Клонидин се използва по-рядко.

Предотвратяване

Превантивните подходи са насочени към избягване на появата на рискови фактори или тяхното намаляване.