Архив на маточната фиброма - д-р
Избрах да напиша тези редове за правилното лечение на миома на матката, защото напоследък сме свидетели на почти агресивна кампания по отношение на лечението на миома на матката „без операция“. За съжаление пациентите не са информирани правилно за правилните начини на лечение на тази патология - миома на матката.
Маточната миома е доброкачествен тумор на матката (НЕ рак!), Който се развива от дебелината на маточния мускулен слой (миометриум). Миома на матката или по-правилно, маточен лейомиофибром, е тумор на матката с непредсказуема еволюция.
Наред с хирургията на ендометриоза и гинекологичната онкологична патология, в рамките на нашето хирургично отделение често се справяме и с тази патология.
Има (само) два начина за правилно управление на тази патология: мониторинг или хирургично лечение. Хормоналните медикаментозни лечения (прогестини, аналози на Gn-RH, Ulipristal и др.) Все още не са доказали своята ефективност и са обременени от редица странични ефекти.
За малки маточни миоми призовавайте за „емболизация на маточната артерия“, терапевтично отношение, което отдавна е изоставено в западноевропейските и американските страни.
Тази терапия има изключително ниски показания при пациенти, които отказват операцията или имат анестетични противопоказания за нея.
Това, което не се обяснява често на пациентите за тази инвазивна „процедура“, е, че не е без рискове.
Следоперативната болка (ОАЕ - емболизация на маточната артерия) често е много по-голяма, отколкото след лапароскопска миомектомия. Също така, рискът от рецидив на заболяването е много висок, тази процедура не е радикална (тя не премахва маточната миома), а само значително намалява нейната кръвоносност. Понякога това се случва при нови пациенти, претърпели ОАЕ преди 2-3 години, а сега маточната миома, първоначално ‘емболизирана’, е много по-голяма, отколкото е била преди операцията. За съжаление, друг основен недостатък на тази техника е липсата на биопсичен материал, тъй като е добре известен потенциалът за злокачествено заболяване на тези лезии - особено когато миомата надвишава 7-8 сантиметра и има много бърз темп на растеж.
Повечето от пациентите, които прибягват до този тип процедури, са млади жени, които искат бременност в повече или по-малко далечно бъдеще. ОАЕ има изключително вредно въздействие върху ендометриума (вътрешния слой на матката, мястото на имплантиране на ембриона). Това прави настъпването на вътрематочна бременност изключително трудно или понякога невъзможно.
Много от пациентите, които изследваме, се оплакват от значително намаляване на менструалния поток, появата на менструална болка, което се обяснява с появата на маточни синехии (необичайни сраствания на маточните стени - едно от основните усложнения на ОАЕ).
Затова и аз, и моите колеги НЕ препоръчваме тази инвазивна процедура и без рискове и усложнения. Мисля, че е много по-добре да имаме очаквано отношение към асимптоматичните малки фиброми, отколкото да се намесваме по някакъв начин.
Когато миомата на матката стане симптоматична, лапароскопската миомектомия е лечението на избор. Успях с моя екип да премахна миома на матката с интрамурално развитие (развита в дебелината на маточната стена) с размери до 15 cm. Така че увеличеният размер на миома на матката вече не е противопоказание за лапароскопия при обучени хирургични екипи.