Архив Larousse Larousse Médical - апендицит - апрагматизъм
Възпаление на апендикса.
Апендицитът може да се появи на всяка възраст, но е особено често при юноши и млади хора.
Най-често срещаният апендицит, характеризиращ се с възпаление на лигавицата, се нарича катарален или гноен. Вътре в апендикса може да се образува абсцес, предизвикващ при контакт аглутинация на чревни бримки: това е пластичен перитонит или апендикулярен пластрон.
В случай на некроза на стената на апендикса, гнойта може да достигне и цялата перитонеума; след това отключва генерализиран перитонит.
СИМПТОМИ И ДИАГНОСТИКА
Когато апендиксът е нормално разположен, апендицитът води до внезапна болка в дясната илиачна ямка (странична и долна част на корема), придружена от гадене или дори повръщане и умерена температура (от 38 ° C до 38,5 ° C); палпацията на областта е болезнена и предизвиква защитна реакция (втвърдяване на коремната стена, с болка); чревният транзит се забавя. Кръвната картина показва увеличаване на броя на белите кръвни клетки.
По-трудно е да се установи диагнозата, когато апендиксът е необичайно разположен: зад сляпото черво възпалението води до болка в долната част на гърба; при жените, много ниско в малкия таз, причинява симптоми, подобни на тези при възпаление на маточните тръби; под черния дроб, симулира остра везикуларна инфекция. Диагнозата е трудна и при атенюираните форми на апендицит, при много изтощени или много стари субекти, където може да приеме хроничен, псевдотуморален аспект. Ултразвукът и КТ на корема могат да помогнат при диагностицирането. Много състояния също показват признаци, подобни на тези при апендицит: инфекция на пикочните пътища, генитална инфекция при жените, колит, тумор на цекалите, мезентериален аденолимфит (възпаление на мезентериалните възли) при деца или дори неясна болка в корема без определена причина. В тези спорни случаи, независимо от клиничната информация, са полезни допълнителни изследвания.
ЛЕЧЕНИЕ
Апендектомията трябва да се извърши незабавно, след като са налице убедителните признаци (треска около 38 ° C, реакция на коремна защита, повишаване на белите кръвни клетки в кръвната картина), за да се избегне локализиран или генерализиран перитонит. Извършва се или с отворен стомах чрез кратък разрез в илиачната ямка, или лапароскопски. Тогава хоспитализацията е краткотрайна и възстановяването на активността е възможно средно след 1 до 3 седмици.
Спонтанно подобрение е възможно, но рискът от рецидив е голям. Прилагането на антибиотици е оправдано само ако не е възможно да се прибегне до апендектомия.
Генерализираният перитонит изисква спешна намеса, включваща отстраняване на апендикса и цялостно почистване на перитонеалната кухина. Това е сериозна интервенция, която може да изисква при някои крехки субекти (много възрастни хора, диабетици, затлъстели, недохранени) престой в интензивно лечение. При локализиран перитонит абсцесът се евакуира. Апендектомията за предпочитане ще се извършва вторично.