Аптека във водната кула в Meerbusch - остеопороза
Остеопорозата е обща загуба на костно вещество.
Остеопорозата е истинско широко разпространено заболяване. Изчислено е, че около половината от всички жени и около всеки пети мъж ще развият остеопороза в даден момент от живота си. Вероятно действителният брой е дори по-висок, особено при мъжете. Остеопорозата обикновено е заболяване от средна до напреднала възраст, но се среща и при по-млади пациенти.
Остеопорозата причинява нарастваща загуба на стабилност на костите, така че има повишен риск от фрактури на костите. По-специално в областта на гръбначния стълб пациентите често съобщават за силна болка, която може да се разглежда като резултат от малки фрактури на костите ("микрофрактури").
За по-доброто разбиране на заболяването е важно познаването на някои основни метаболитни процеси в костите.
Кратко въведение в костния метаболизъм
Как възниква остеопорозата?
Причините за остеопорозата са много. Има редица заболявания, които могат да доведат до остеопороза. В допълнение към хормоналните нарушения, това включва и заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт. В допълнение, остеопорозата е доста често срещан страничен ефект на някои лекарства (хепарини, кумариноподобни лекарства, лекарства, съдържащи кортизон, и лекарства против припадъци като валпроат).
Ако може да се намери ясна причина, тя се нарича вторична остеопороза. За съжаление това не успява в по-голямата част от случаите. Едно нещо, което е сигурно е, че липсата на упражнения има вредно въздействие върху костната субстанция. Например, дори при млади хора, понякога могат да се открият признаци на остеопороза след няколко седмици на обездвижване, например в контекста на счупена кост. Дори при парализа неизбежно се развива остеопороза в засегнатите костни участъци.
От днешна гледна точка спадът на нивата на естроген при жените след менопаузата е важен фактор за развитието на остеопороза и е поне частично отговорен за значително по-високия дял на жените, страдащи от болестта.
Хранителните фактори също играят роля при остеопорозата. Диета, богата на калций и витамин D, като тази, която се осигурява от консумацията на млечни продукти, изглежда има определен защитен ефект. В допълнение, както калций, така и витамин D се използват терапевтично за съществуваща остеопороза. Това може да предотврати или поне да забави прогресирането на болестта в много случаи.
Как се проявява остеопорозата?
Основният симптом на заболяването е дифузна, тъпа болка в костите, особено в областта на гръбначния стълб. Понякога заболяването става забележимо в контекста на прясна костна фрактура. Типично за остеопоротично променените кости е намаляването на товароносимостта, така че костните фрактури могат да възникнат дори при малко или никакво напрежение (леки наранявания при спъване, поддържане с ръка, кашлица).
Медицинските специалисти говорят за патологична (болна) фрактура, когато има диспропорция между степента на нараняване и основната механична сила. Фрактурите в областта на радиуса в близост до китката, телата на прешлените, раменната кост и шийката на бедрената кост са особено чести.
Вертебралните фрактури могат да бъдат коварни и често остават незабелязани от пациентите. Типични са нахлуванията на покривната плоча с последващо срутване ("синтероване заедно") на тялото на прешлените. Това води до характерното образуване на вихър за риби или клинове. Синтерирането заедно на гръбначните тела е придружено от понякога значителна загуба на размер на тялото от няколко сантиметра. Ако възрастен човек съобщи, че се свива, не трябва да се съмнявате в неговото възприятие, а да помислите за остеопоротични фрактури на гръбначния стълб. Загубата на височина също води до спускане на гърдите. Това може да доведе до болезнен контакт между долните ребра и илиачния гребен при накланяне настрани. Клиновидните прешлени са основата на образуването на гърбица, което често може да се наблюдава при стари пациенти с остеопороза. Медицински това е известно като "ъглова кифоза".
Как се диагностицира остеопорозата?
Диагнозата се основава първоначално на разпита на пациента, който е последван от физически преглед. Ясна диагноза обикновено може да бъде поставена с помощта на конвенционален рентген на болезнената област.
За терапевтичния подход е важно да се определи точната степен на остеопороза; за тази цел е подходящо измерването на костната плътност (денситометрия). Денситометричните изследвания се използват и за проследяване на напредъка и проследяване на успеха на терапията. Поне балансът на калций и фосфат на пациента трябва да бъде оценен с помощта на кръвен тест.
Подробното проучване на редовните лекарства е от съществено значение. По-нататъшни изследвания по отношение на заболяванията, лежащи в основата на остеопорозата, обикновено се провеждат само ако има основателно подозрение, тъй като „кръгово движение“ не е възможно по икономически ефективен и ефективен във времето начин поради широкия обхват и рядкостта на отделните заболявания.
Какви терапевтични възможности има?
Разбира се, лекарствата, предизвикващи остеопороза, трябва да бъдат прекратени, ако могат да бъдат идентифицирани в лекарствата на пациента. Ако има вторична остеопороза, трябва да се направи опит за ефективно лечение на основното заболяване, ако е възможно. Тогава е възможно намаляване на остеопоротичната промяна.
За всички първични остеопорози терапията се основава на поетапен план, предложен от СЗО. Този поетапен план се основава на възраст, пол и степен на остеопороза. За тази цел се използват откритията на денситометрията, както и всички вече настъпили фрактури.
По принцип пациентите с остеопороза трябва да се занимават активно със спорт, когато е възможно. Поради повишената крехкост на костите, разбира се не са възможни всички спортове. Плуването е полезно, защото силите на тялото намаляват във вода. Лекарствената терапия първоначално предвижда редовно приложение на калций и витамин D. По-напредналите заболявания могат да бъдат лекувани с калцитриол, ако е необходимо. Бифосфонатите, които инхибират активността на остеокластите, изглежда имат положителен ефект върху прогресията на заболяването. Те също могат да се прилагат интравенозно, за да се повиши тяхната ефективност.
Дългосрочната хормонозаместителна терапия (ХЗТ) с естрогени отдавна се използва при жени в постменопауза. Наскоро терапията изпадна в лоша репутация поради резултатите от няколко нови проучвания, които съобщават за повишен риск от рак на гърдата, както и минимално повишен риск от инсулт. Следователно едно от проучванията дори е прекратено преждевременно. Сега ХЗТ не бива да се демонизира по принцип. Препоръчително е обаче да се направи индикацията за ХЗТ много строга, например да се консултира ХЗТ, ако има и масивни симптоми на менопаузата. Трябва също така да правите опити на редовни интервали и да не продължавате ХЗТ безкритично в продължение на години или десетилетия.
Адекватната терапия за болка, която използва периферни болкоуспокояващи като диклофенак или ибупрофен, но също така и високоефективни опиати за силна болка, също е част от терапевтичната стратегия. Терапията се допълва от физиотерапия и мануални терапевтични мерки. Те се използват главно за мобилност и освобождаване на напрежението и скъсяване на мускулите, които се случват в контекста на намаляване на размера на тялото. Разбира се, фрактурите трябва да се лекуват в съответствие със стандартите за травматична хирургия.