Аптечна работилница

Първата публикация за използването на антиконвулсанти за лечение на невропатична болка се появява през 1942 г. Тази година френският хирург Луис Бергунян показа ефективността на молекулата на фенитоин за този вид болка. Днес някои от групата, а именно прегабалин и габапентин, са незаменим компонент при лечението на невропатична болка.

Както е определено от Международната асоциация за изследване на болката, „болката е неприятно сетивно или емоционално преживяване, свързано със съществуващи или потенциални увреждания на тъканите“. С други думи, болката е единичен сигнал, чрез който тялото информира човек за съществуващ проблем.

За да лекува успешно болката, лекарят трябва да открие широк спектър от нейните характеристики: естеството на преобладаващия вид болка, нейната локализация, механизмите, участващи в процеса, продължителността на болката по време на търсене на помощ от лекар и т.н. Само в случай на събиране на цялата тази информация е възможно да се изготви ефективен режим на лечение за всеки конкретен пациент.

Невропатичната болка е болка, причинена от увреждане на нервните влакна по различни причини. Съществува доста широк списък от заболявания, които могат да провокират развитието на невропатична болка: захарен диабет, чернодробно заболяване, предишно инфекциозно заболяване (херпес, хепатит и др.), Заболявания на опорно-двигателния апарат (остеоартрит, ревматоиден артрит, болки в гърба), инсулт и др. Така че, според литературни източници, честотата на невропатична болка достига: с болки в гърба - 30-50% от случаите, с диабет - 45%, с множествена склероза - 28%, мозъчен инсулт - 8%, нервни наранявания - 5%.

В практиката на лекарите понякога се среща алтернативен вариант на протичане на заболяването. Говорим за „смесен“ тип болка, когато в структурата на заболяването участват както невропатичен компонент (болка поради увреждане на нервните влакна), така и ноцицептивен компонент (болка поради дразнене на рецепторите за болка). Тази ситуация може да възникне, например, когато нервният корен е раздразнен от междупрешленна херния (радикулопатия), когато нервът е притиснат или компресиран в костен или мускулен канал (тунелен синдром) и т.н.

Много хора с невропатична болка често не описват своя опит като болка. Напротив, те могат да говорят за усещане за „много игли и трески“, „пълзящо пълзене“, изтръпване, изтръпване, болка като „преминаване на електрически ток“ през дадена област на тялото. Болката може да бъде предизвикана от докосване на дрехи, пориви на вятър, топлина или студ. Болката може да бъде спонтанна и много интензивна.

Основното направление в лечението на невропатичната болка днес е фармакотерапията. В Русия само 3 активни вещества от разглежданата група имат официални показания за „невропатична болка“ - INNs карбамазепин, габапентин и прегабалин.

Един от най-старите членове на групата е карбамазепин. Трябва обаче да се подчертае веднага, че невропатичната болка е „вторична индикация“ за карбамазепин; това лекарство се предписва главно за лечение на епилепсия и биполярни афективни разстройства, включително поради съществуването на по-модерни лекарства с безопасен профил на поносимост.

За разлика от тях, при прегабалин и габапентин лечението на невропатична болка е приоритетно приложение.

КРИТЕРИИ ЗА ИЗБОР НА ЛЕКАРСТВОТО

Лечението на невропатичната болка е дълъг и трудоемък процес, който изисква редовно наблюдение на здравето на пациента. С невропатична болка, дори и с правилната програма за лечение, рядко е възможно да се постигне 100% елиминиране на симптомите.

Характерна особеност на невропатичната болка е липсата на терапевтичен ефект или слабата му тежест при използване на НСПВС или аналгетици (аналгетици).

Предвид тези характеристики, при избора на лекар, лекарите се ръководят от следната информация:

нивото на ефективност на лекарството, което се основава на данни от клинични изпитвания и експертни препоръки;
знания за развитието на отдалечени нежелани събития (като например хепато- и гастротоксичност, промени в кръвта, взаимодействие с други групи лекарства и др.);
разходи за лечение.