Април - Многократно увеличаване на размера на езика при куче с лимфаденопатия - LABOKLIN
Франческо Циан DVM, Dip. Специалист по ECVCP, FRCPath, MRCVS, RCVS и EBVS по ветеринарна клинична патология. BattLab, Великобритания.
ЕЛЕМЕНТ НА СИГНАЛА, ИСТОРИЯ И КЛИНИЧНО ПРЕГЛЕД:
Представена е 12-годишна смесена порода за многократно увеличение на обиколката (UVs) на езика и увеличени субмандибуларни и предскапуларни лимфни възли.
Клиничният преглед показа многобройни, приблизително 1 см големи бучки на езика. Те бяха светло розови, повдигнати и ясно отграничени от околната тъкан (фиг. 1). Аспирати с фина игла (FNA) бяха взети от ултравиолетовите лъчи на езика и увеличените лимфни възли и изпратени във външна лаборатория за цитологично изследване.
Изследването на кръвното състояние разкрива нискостепенна лимфопения, която вероятно е предизвикана от стрес (глюкокортикоиди). В клиничната химия се наблюдава леко, неспецифично повишаване на активността на АР (алкална фосфатаза) и албумина. Останалите стойности бяха в референтните диапазони.
Няколко аспирати бяха взети от ултравиолетовите лъчи на езика и уголемените лимфни възли под седация. Най-подходящите констатации от цитологичното изследване могат да се видят на фиг. 2 и 3 представително.
ТЪЛКУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
Аспиратът на фината игла от субмандибуларния лимфен възел е богат на клетки и преобладаващо лимфни клетки са открити на леко базофилен фон. Те бяха малки до средни по размер и имаха малко до средно количество светлосиня цитоплазма, която често се изтегляше на една страна и придаваше на клетките „ръчно огледален“ вид. Клетъчните ядра бяха малки до средни и кръгли с груби бучки ядрен хроматин и изолирани неясни ядрени клетки.
Освен това бяха разпръснати няколко зрели плазмени клетки.
Констатациите от цитологичните препарати на езика са подобни, но по-малко богати на клетки. Пред ясен фон с малко количество кръв имаше предимно малки лимфоцити, а делът на огледално оформените клетки беше нисък.
Цитологичните находки са силно подозрителни за дребноклетъчен лимфом.
Допълнителна диагноза и курс:
За да се потвърди лимфом, се препоръчва допълнителна диагностика с използване на имунофенотипиране (поточна цитометрия), хистопатология и/или изследване на клоналността на лимфоцитите (PARR). За да се избегне отстраняването на допълнителен материал, лекуващият ветеринарен лекар реши да изследва клоналността на лимфоцитите, използвайки PARR от цитологичните препарати. Изследването разкрива наличието на клоново пренареждане на Т-клетъчни рецептори, което потвърждава предполагаемата диагноза. Въз основа на размера и формата на популацията на лимфоцитите (малки клетки с ръчен огледален вид) и констатациите на PARR (клонална Т-клетка), изглежда „Т лимфом в зоната“ (TZL) изглежда вероятно.
Кучето е насочено към онкологичен център за клинично стадиране с отстраняване на FNA от черния дроб и далака. При цитологичното изследване и двете места показват увеличено количество малки лимфни клетки, които са сравними с тези в езика. PARR изследване на аспирата на далака потвърждава наличието на моноклонална популация от лимфоцити. Пациентът е лекуван с ломустин (CCNU, 70 mg/m2, PO, на всеки 3 седмици). След лечението лимфните възли се свиха леко, но UV лъчите в езика останаха. Два месеца след първоначалното представяне заболяването остава стабилно.
При кучета новообразуванията на езика са редки и съставляват само около 4% от всички тумори на орофаринкса. Най-честите тумори на езика са плоскоклетъчен карцином и меланом. Лимфомите на езика са сравнително редки и наскоро беше публикувана серия от случаи в Ветеринарен сравнителен онкологичен вестник освободен. Всичките 12 случая, описани там, са TZL, често срещан подтип на ленив, дребноклетъчен лимфом, който засяга най-вече лимфните възли.
Типично за цитологията е клетъчна популация от малки лимфоцити с предимно огледална форма, които произхождат от паракортикалната област на лимфните фоликули. Те имат определен имунофенотип, който се характеризира със загуба на маркера на панлевкоцитите CD45 и променлива експресия на други Т-клетъчни маркери (напр. CD3, CD4, CD8). Това прави възможно диагностицирането на този тип лимфом само чрез цитологично изследване, съчетано с имунофенотип (поточна цитометрия). Хистологична респ. имунохистологичните изследвания не са абсолютно необходими. Клинично TZL е бавно прогресиращо и лениво заболяване. Случаите в горното Публикациите са лекувани с различни терапевтични варианти, от хирургични терапии, химиотерапия с много агенти до палиативно облъчване. Всички случаи до един показват пълна ремисия или стабилен ход на заболяването. Средното време за оцеляване не е дадено, тъй като само две от кучетата са умрели по време на периода на изследване. Останалите 10 пациенти са били все още живи по време на публикуването (27-893 дни след диагнозата).
Допълнителна информация:
Хистопатологията, PARR и имунофенотипирането са диагностични тестове, които често се използват за потвърждаване или потвърждаване на предполагаемата диагноза лимфом. за да се разграничи това допълнително. Както PARR, така и имунофенотипирането са значително по-малко инвазивни в сравнение с хистопатологията, тъй като не трябва да се прави кохерентна тъканна биопсия.
Имунофенотипирането с помощта на поточна цитометрия често е изборен тест за диагностициране на лимфом и класифициране на неговия подтип възможно най-точно. За това обаче трябва да се изпрати нова проба до подходяща външна лаборатория, която в идеалния случай се изследва в рамките на 24 часа.
Предимството на PARR е, че може да се извърши от почти всяка проба (включително оцветени цитологични проби), поради което не трябва да се взема допълнителен материал. Той предлага валиден тест, за да потвърди съмнението за диагноза лимфом или да го изключи, ако това не е цитологично възможно. Методът обаче може да доведе до фалшиво отрицателни и рядко до фалшиво положителни резултати. Следователно тестът не се препоръчва като първичен тест, а като допълнително потвърждение. Освен това методът не изследва имунофенотипа на клетките и дори може да даде различни резултати за поточна цитометрия. Това може да се случи, например, при „пренареждане на кръстосани линии“ на Т-клетъчните рецептори в едроклетъчни В-клетъчни лимфоми (дифузен голям В-клетъчен лимфом) или плазматични тумори.
Още информация
Harris LJ, Rout ED, Hughes KL et al. Клиникопатологични особености на лингвалния кучешки Т-зонен лимфом. Vet Comp Oncol, 2018. 16 (1), 131-139.
Martini V, Marconato L, Poggi A, et al. Кучешки малък ясноклетъчен/Т-зона лимфом: клинично представяне и резултат в ретроспективна серия от случаи. Vet Comp Oncol, 2015. 14 (S1), 117-125.
Raposo-Ferreira TMM, Cesar Jarl P, Rossi Varallo G et al. Т-клетъчен лимфом в езика на куче с кожно и набраздено участие на мускулите на предния крайник. Acta Sci Vet, 2014. 42 (1), 60.
Seelig DN, Avery P, Webb T et al. Кучешки Т-зона лимфом; уникални имунофенотипни характеристики, резултат и характеристики на популацията. J Vet Intern Med, 2014. 28 (3), 878-886.