APLV 1; Алергия към протеин от краве мляко

Актуализирано на 28 януари 2021 г. 2 от нашите експерти

краве

100% от родителите намират тази статия за полезна.

  • Статия на нашите експерти
  • Вашите въпроси

Написано от 2
на нашите експерти

Д-р Ален БОКЕТ

Проф. Кристоф ДУПОНТ

APLV, или алергия към протеин към краве мляко, е първата хранителна алергия, която се появява при деца, най-често при кърмачета, през първите месеци от живота. Честотата му е между 2 и 4% от всички кърмачета. Често зараства през първите няколко години, но някои форми са тежки и/или постоянни.

Резюме на статията

APLV трябва да се разграничава отНепоносимост към лактоза което не е алергия, а набор от странични реакции към недостатъчен ензим (лактаза), произведен от лигавицата на тънките черва за смилане на лактозата. Това е недостатъчно усвояване на лактоза, а не алергия. По този начин алергията към протеини от краве мляко (CPLV) не трябва да се нарича непоносимост към протеини към краве мляко (IPLV) поради риск от объркване.

Има два вида APLV:

  1. наAPLV IgE-медиирано което е превод на конфликт между антитела срещу мляко (IgE) и протеини от краве мляко (PLV),
  2. наНе-IgE-медиирано APLV, което съответства на набор от реакции на клетките на имунната система срещу PLVs, без намесата на IgE антитела.
    Има много разлики между тези два вида алергии, сякаш са две отделни болести.

APLV IgE медиирано

Симптомите на IgE-медиирания APLV са прояви, дължащи се на конфликта между IgE антитела, насочени срещу антигените на краве мляко (PLV). Това е бърза, незабавна реакция: симптомите започват след кратък интервал, от няколко минути до 2 часа, след поглъщане на PLV. Тази реакция продължава кратко време, обикновено по-малко от 6 до 8 часа. Симптомите са резултат от реакция, която понякога е бурна и потенциално сериозна.

Симптоми на IgE-медииран APLV

Те могат да бъдат много разнообразни, под формата на остри прояви, понякога сериозни, изискващи инжектирането на адреналин възможно най-скоро:

  1. Кожни: сърбеж (сърбеж), еритем, уртикария, ангиоедем
  2. Храносмилателни: ангиоедем (подуване на лигавиците) на устата и устните, гадене, повръщане на снаряд, силна коремна болка, остра диария
  3. Дихателни: ринит, бронхоспазъм, астматичен пристъп, конюнктивит
  4. Общ: неразположение, загуба на съзнание, ниско кръвно налягане, анафилактичен шок.

Неговата диагноза

  1. Тест за убождане
    Това е малко убождане на кожата с ваксинален стил чрез капка прясно мляко (или обичайното мляко на бебето). В случай на IgE-медииран APLV, реакцията е незабавна, отчитането се извършва след 15 минути. Резултатът се измерва в милиметри в сравнение с положителната контрола, извършена с хистамин (без мляко) и отрицателна контрола (без хистамин и без мляко).
    За да бъде надежден, този тест не трябва да се извършва в случай на текущо лечение с кортикостероиди или антихистамини.
    Може да се направи от първите месеци от живота.
  2. RAST POS
    Това е кръвен тест за специфични анти-млечни IgE антитела, обикновено присъстващи в IgE-медииран APLV. Можем да анализираме специфичен анти-млечен IgE или срещу вид млечен протеин, казеин или разтворими протеини.
    Позитивността, тоест откриването на IgE против мляко, означава, че детето е чувствително към PLV, но това не е синоним на алергия.

За да се говори за алергия, положителността на теста за убождане и RAST не са достатъчни: консумацията на протеини от краве мляко (PLV) също трябва да доведе до предполагаеми клинични признаци за кратко време. Без клинични признаци това е сенсибилизация към PLV, а не APLV.

Диагнозата обикновено е лесна: клиничната история е внушителна поради краткия интервал между консумацията на PLV и появата на клинични признаци.

За да потвърдите диагнозата, a Тест за устна провокация (OPT) може да се направи, но трябва да се направи в медицински условия, тъй като може да бъде опасно (анафилактичен шок). The потвърждение на диагнозата се получава чрез изчезване на клиничните признаци с режим на избягване на PLV. Това изчезване изисква много променливо забавяне, което може да достигне 2 до 4 седмици.

Добре е да се знае:

  • Големият размер на папулата при теста за убождане (> 7-8 mm) дава виртуална сигурност в клиничната реактивност.
  • Вместо да се изследва специфичен IgE за мляко и млечни протеини (мляко, казеин, алфа лакталбумин), ненужен в клиничната практика, за предпочитане е да се изследва специфичен IgE за пълномаслено краве мляко и за лесно свързани алергии, особено в случай на екзема, особено за яйца и фъстъци. Това ще предотврати последващо разкриване на алергия по време на шок.

Какво да правим в случай на доказан APLV, медииран от IgE ?

  1. Млякото и всички продукти, съдържащи PLV, трябва да се избягват.
  2. Препоръчва се спешен комплект, когато първоначалните алергични прояви са тежки:
    - антихистамини: Цетиризин (капки Zyrtec®) или Деслоратадин (сироп Aérius®)
    - епинефрин автоинжектор в тежки форми (Anapen®, Epipen® или други специалитети поради честия недостиг на запаси)
    - кортикостероиди
    - Вентолин®.
  3. Необходим е алергологичен мониторинг, за да се реши дали да се въведе отново мляко, по-специално като се анализира намаляването на папулата и това на специфичния IgE. Това повторно въвеждане трябва да се извършва в болнична среда.