Апендицит при деца BABY MAGAZINE За родители и деца
Апендицитът е остро възпаление на апендикса. Това е честа причина за коремна болка, най-честата коремна хирургична спешност при деца. Въпреки че е по-присъстващ между 10 и 30 години, може да се появи на всяка възраст.
Апендицектомията е изрязване на апендикса. Може да се извърши чрез класическа операция или лапароскопски (ако няма противопоказания). Английският армейски хирург - Амян - за първи път е направил тази операция през 1735 година.
Операцията мина без упойка! Хирургичната ексцизия остава единственият начин за лечение на остър апендицит и избягване на хронични или рецидивиращи форми, усложнения и дори смърт. Всяка пета диагноза апендицит е погрешна и в 15% - 40% от случаите изрязаното апендикс изглежда нормално при анатомо-патологичното изследване.
Остър апендицит - клинични прояви
При млади пациенти, дори ако те вече са се научили да говорят, е доста трудно да се съберат данните, необходими за диагностика. Повече от половината от всички случаи на апендицит при малки деца достигат стадия на перфорация, ако не са диагностицирани през първите 36 часа от появата на симптомите. Общият външен вид на детето, изразяването на страдание по лицето, внимателното проследяване на реакцията на детето при палпация на корема са много важни признаци за местоположението на мястото и интензивността на болката.
1. Родителите трябва да отговарят обективно на въпросите на лекаря: не се опитвайте да преувеличавате признаците на заболяването на детето, за да се възползвате от сложно лечение! Ще насочите оценката към фалшив олово и може да не се наложи операция. Не настоявайте за изрязването на здраво апендикс само за да се отървете от притеснение, но не пренебрегвайте и „болки в стомаха“, които продължават и се влошават.!
2. Добре познатата „болка вдясно“ обикновено не е първият инсталиран симптом. Детето може да се оплаче от дифузна болка около пъпа или в епигастриума (гърдите). Родителите забелязват загуба на апетит. С появата на локализирано перитонеално дразнене, болката се ограничава до долния коремен квадрант, от дясната страна, е по-интензивна и продължителна. Той се подчертава, когато детето тича или скача.
3. Много деца с остър апендицит може да си спомнят предишни епизоди с идентични, но по-леки симптоми. Ректалният преглед не трябва да отсъства от клиничния преглед.
4. Детето може да уринира по-често, с неприятни усещания при уриниране, ако апендиксът се намира в таза. Внимателната оценка разграничава апендицита от дистрес на пикочните пътища. Възпалението на апендикса може да предизвика реакция на „съседство“, а симптомите включват дразнене на дебелото черво и диария. Объркването с гастроентерит е лесно да се направи.
5. Постепенно обостряне на болката се придружава от гадене, повръщане. При децата прогресията до перфорация е доста бърза, така че няма време за появата на запек. Трябва да имаме големи съмнения относно диагнозата, ако малкият пациент съобщава за различни места на болка от един преглед на друг или на друг проверяващ.
6. Внезапна болка е по-малко характерна за апендицит; по-скоро е торзия на тестиса/яйчника, инвагинация на червата (чревна верига навлиза в друга) или волвулус (въртене на червата около оста).
7. Треската може да отсъства, но ако е налице, на този етап тя не достига високи стойности. Перфорацията обаче може да бъде придружена от значително повишаване на температурата. Чревните шумове могат да бъдат намалени при апендицит и могат да отсъстват напълно при генерализиран перитонит.
8. В почти една трета от случаите класическата картина на апендицит: липса на апетит, силна болка, първоначално перибиликално-дифузна, след това разположена в дясната илиачна ямка, последвана от гадене и повръщане - е непълна!
9. При често срещан вирус, придружен от увеличаване на лимфните възли (включително групи в корема), може да се появи „болка в корема“ около пъпа. Комбинацията от треска, по-меки изпражнения, гадене или повръщане може да имитира остър апендицит.
Необходими разследвания
Лабораторните изследвания могат да засилят подозрението за остър апендицит, но не могат да установят диагнозата със сигурност.
1. Рентгенологичното изследване на корема може да установи чревна непроходимост, наличие на въздух в перитонеума (пневмоперитонеум) в случай на перфорация на апендикса или, много рядко, ударени фекалии, калцирани в апендикса.
Белодробната рентгенография може да разкрие изображение, предполагащо пневмония.
Дразненето на диафрагмата, обикновено причинено от състояние, което обхваща основата на десния бял дроб, може да причини болка в десния коремен фланг и дясната илиачна ямка.
2. Колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-трудно е да се съберат ясни насоки за диагностика. При 20% от операциите се доказва постоперативно, че диагнозата остър апендицит не е била точна.
Ето защо родителите трябва да обърнат внимание на всички признаци на страданието на детето, реда, в който са се установили и да се опитат да ги докладват на педиатър възможно най-точно.
3. Хематологични заболявания като сърповидно-клетъчна болест (вид анемия), пурпура на Henoch-Schönlein или левкемия могат да причинят силна коремна болка. Имуносупресивното лечение на левкемия може от своя страна да маскира острия апендицит.
4. В непосредствена близост до възпаленото апендикс с уретера или пикочния мехур може да доведе до тяхното дразнене и появата на левкоцити и червени кръвни клетки в урината. Следователно, един аргумент за разграничаване на инфекция на пикочните пътища от апендицит е наличието на микроби в пробата от урина. Червените кръвни клетки в урината и коремната болка могат да се появят и при камъни в бъбреците, пурпура на Henoch-Schönlein, уремичен хемолитичен синдром.
5. Ултразвуковото изследване може да открие оточен апендикс, увеличен в обем, може да открие образуването на периапендикулярен абсцес или да постави диагнозата перфорация. Освен това помага за диференциране на диагнозата с други състояния. Рядко в специални ситуации с диагностични затруднения може да се наложи компютърна томография или дори проучвателна лапароскопия.
6. Свидетелите на наличието на възпалителен процес в организма, С-реактивен протеин и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) често имат високи стойности.
7. Диабетната кетоацидоза при дете, което преди това не е диагностицирано с диабет, може да имитира остър апендицит чрез коремна болка и повръщане. Тестът за урина също може да доведе до правилна диагноза.
Лечение на апендицит
Острият апендицит в ранен стадий е спешна хирургическа намеса. Много хирурзи въвеждат антибиотично лечение преди операция (дори ако това не е перфорация). Ако не е имало усложнения, възстановяването е много бързо, след три до четири дни след интервенцията. Храненето ще бъде леко, през първите дни дейностите, включващи физическо натоварване, ще се възобновят след около четири до шест седмици след операцията.
Задължително е интраоперативно да се изследват гениталните пътища. Торзия на яйчниците, извънматочна бременност са спешни случаи с общи елементи с остър апендицит и които, недиагностицирани, имат тежка еволюция.
Предоперативното лечение с антибиотици значително намалява степента на следоперативни инфекции.
Лапароскопската апендектомия се извършва от 1987 г., но опитът при педиатрични пациенти е ограничен. Предимствата са: по-нисък процент на инфекция на рани, бързо възстановяване с намалена следоперативна болка и естетически ползи, но разходите са по-високи.
Макар и рядко, могат да възникнат усложнения (дори след няколко години): волвулус - въртене на чревните бримки - причинен от двустранно сцепление или запушване на фалопиевите тръби и стерилитет, причинен от тазовия перитонит.