Апатитен ревматизъм - швейцарски медицински преглед
обобщение
Апатитният ревматизъм засяга всички периартикуларни или ставни прояви, дължащи се на утаяването на кристали апатит. Острата атака може да бъде последвана от почти пълно радиологично изчезване на калцификацията. Що се отнася до ставната кухина, по изключение могат да се подчертаят кристалите на апатит в синовиалната течност по време на поток от остеоартрит. Най-често засегнатите стави са засегнати от напреднал деструктивен остеоартрит.
Лечението е консервативно (НСПВС, локални кортикостероиди). Рядко трябва да се извърши хирургично изрязване или тритуриране с игла на бунтовно калциране в рамото.
Въведение
Апатитният ревматизъм е ревматично заболяване, свързано с интра- или периартикуларни отлагания, образувани главно от хидроксиапатит, чиято формула е Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Те представляват най-стабилната форма на калциеви фосфатни кристали, основни съставки на костната тъкан. В извънкостна ситуация обаче калциевите фосфати са доста хетерогенни и могат частично да бъдат заместени с карбонатни компоненти. Апатитите се отличават по своя химичен състав от калциевия пирофосфат дихидрат, отговорен за хондрокалцинозата, чиято формула е Ca2 P2O7. (ОН) 2. При микроанализите съотношението P/Ca, измерено върху чисти проби от хидроксиапатит, е 0,44, докато при проби от калциеви пирофосфати е 0,72. 1 Поради честото съжителство на няколко вида кристали калциев фосфат, терминът апатитен ревматизъм в момента е предпочитан пред този на хидроксиапатитния ревматизъм. 2
Депозитите на апатит (AP) могат да бъдат локализирани:
1. За въвеждане на сухожилия, в сухожилни обвивки или в сухожилията (периартропатия).
2. В подкожните тъкани (синдром на CREST, дерматомиозит).
3. В ставите (синовиална течност, ставна капсула, синовиална мембрана).
Калцификатите обикновено са плътни, закръглени, без трабекулации или кортикални, което ги отличава от осификациите, които могат да се наблюдават при неврогенна пара-остеоартропатия, първична или вторична остеохондроматоза, болест на Форестие (ентезопатия дифузно осифициране).
Честота, допринасящи фактори
Добре дефинирани калцификати се откриват радиологично при възрастни субекти, взети на случаен принцип с честота приблизително 3%. Най-често са разположени на рамото. 3 Някои от тези калцификати се понасят напълно клинично.
В случай на единично калциране често се откриват травматични етиологични елементи (професионални и спортни фактори), така че дори младите субекти могат да бъдат засегнати. Една от хипотезите благоприятства произхода от локална хипоксия, която би позволила трансформацията на сухожилието във фибро-хрущял, върху която биха се образували отлагания на PA. 4 Фагоцитозата от макрофагите на тези микрокристали би била в основата на възпалителната криза.
Апатитните калцификации, ако са генерализирани, могат да бъдат израз на метаболитните нарушения, където се наблюдава повишаване на продукта Са х Р, по-специално по време на хронична бъбречна недостатъчност, при пациенти на диализа, 5 по време на първичен хиперпаратиреоидизъм, при хипервитаминоза D и при млечно-алкален синдром. Те могат да бъдат и израз на болестта на множество калцификации на сухожилията. 3 Понякога се подчертават генетични фактори.
При обширна калциноза, квалифицирана като тумор, независимо дали е идиопатична или генерализирана, обикновено има лека хиперфосфатемия. 6
При захарен диабет честотата на калцификациите на раменете е 22%. 7 Някои случаи разпознават ятрогенна причина. Например, капсулни или сухожилни калцификации могат да последват инжекции с дългодействащи кортикостероиди. 8 Той също е описан в междупрешленните дискове след нуклеортези за дискови хернии с триамцинолон хексацетонид; тези калцификати често са били източник на рецидив на болезнени симптоми, а понякога дори и на ерозивно дисково заболяване. 9
Диагностична
Рентгенов
Калцификатите се намират при вмъкването на сухожилията или в бурсите. Понякога те са разположени на разстояние от ставата, в парадиафизарна ситуация, по протежение на раменната кост или бедрената кост, където могат да причинят ерозии на кората до калцификацията. 10 Някои калцификати са локализирани в дисковете или в субоциталната област, около одонтоидния процес (Фигура 1). Тези калцификации понякога създават образ на „корониран зъб“. 11.