Аортна аневризма - причини, симптоми, лечение

Аортна аневризма това е необичайно разширение, което се случва в стената на най-големия кръвоносен съд - аортата. Научете повече за аортна аневризма от следващия материал.

аневризма

Съдържание:

  1. Какво представлява аневризма на аортата?
  2. Чести места
  3. причини
  4. Знаци и симптоми
  5. Диагностична
  6. Как да се лекува аневризма на аортата?
  7. Възстановяване след операция на аневризма на аортата
  8. Съвети за предотвратяване на аортна аневризма

Какво представлява аневризма на аортата?

Аневризма е необичайно разширяване на кръвоносния съд. Слабата част на кръвоносния съд се разтяга и кръвта тече през него (разпукана аорта), често причинявайки образуването на балон във формата на яйце. Аневризма може да възникне във всеки кръвоносен съд, включително големи съдове в мозъка или малки съдове, навсякъде другаде в тялото. Най-вероятно е аневризма да се появи в артерия (особено в аортата), тъй като те носят най-голямо количество кръв от сърцето. Често място за аневризма на аортата е непосредствено под бъбреците, но над кръстовището между коремната аорта и артериите на крайниците.

Накратко, за аортната аневризма

Често пациентите не изпитват никакви симптоми. В някои случаи може да почувствате пулсираща маса в корема. Признаци и симптоми на спешност са шок и загуба на съзнание.

Смятало се, че коремните аневризми са резултат от увреждане на артериалните стени от атеросклероза. Има благоприятни фактори, като високо кръвно налягане, които могат да допринесат за развитието на а аортна аневризма. Освен това, чрез разширяване на артериалната стена, a сърдечна аневризма често представлява натрупване на холестерол, калций и дори малки кръвни съсиреци. Мускулните влакна на артериалната стена стават отслабени и фрагментирани, като се заменят с белези. Въпреки всички тези промени централният канал на артерията може да остане в нормалните граници.

По-често при мъжете, отколкото при жените

Аневризма на коремната аорта се появява най-често след 55-годишна възраст, като мъжете са по-често засегнати от жените. Нещо повече, инсулт или инфекция може да отслаби някои кръвоносни съдове, както в случай на вродени дефекти. Коремната аневризма има тенденция да има семейна агрегация.

Колко тежка е аортната аневризма?

Аортна аневризма на аортата може да бъде животозастрашаваща. Най-често се открива по време на аутопсия. Подобно на високото кръвно налягане и някои форми на коронарна болест на сърцето, аневризма на коремната аорта може да бъде причина за внезапна смърт. Ако се открие навреме, за лечението на това състояние лекарят разполага с хирургични процедури.

При някои хора слоевете, изграждащи стената на съда, се дисектират (отделят). Необходимо е незабавно лечение. Често се налага хирургично отстраняване на засегнатата част на артерията.

Чести места

Аортните аневризми могат да се появят навсякъде в аортата и могат да бъдат с форма на тръба (венозна) или кръгли (сакуларни).

Аортните аневризми могат да бъдат класифицирани според местоположението:

  • Коремен аортен аневризъм. Аневризма на коремната аорта възниква по протежение на частта на аортата, която преминава през корема (атероматозна коремна аорта).
  • Гръдна низходяща аортна аневризма. Аневризма на гръдната аорта възниква по протежение на частта на аортата, която преминава през гръдната кухина.
  • Възходяща аортна аневризма - повечето пациенти с такава нелекувана хирургична аневризма умират от разкъсване на тази аневризма.

В някои случаи човек може да има аневризма на коремната аорта и аневризма на гръдната аорта.

причини

До 80% от аортните аневризми се причиняват от „втвърдяване на артериите“ (атеросклероза). Атеросклерозата може да се развие, когато холестеролът и мазнините се натрупват в артериите. Повишеното кръвно налягане (хипертония), тютюнопушенето, фамилната анамнеза и възрастта също допринасят за развитието на атеросклероза.

Това натрупване на мазнини и холестерол ускорява разграждането на колагена и еластина, два протеина, които осигуряват здравината, структурата и еластичността на аортните стени. С течение на времето аортните стени отслабват и се влошават. Високото кръвно налягане през аортата може да доведе до разширяване и подуване на аортната стена.

Рискови фактори

  • Заболяване на коронарната артерия
  • хипертония
  • Синдром на Loeys-Dietz
  • хиперхолестеролемия
  • хиперхомоцистеинемия
  • Повишен С-реактивен протеин
  • Пушене
  • Периферна артериална болест
  • Синдром на Марфан
  • Синдром на Ehlers-Danlos
  • Бикуспидална аортна клапа
  • шарка
  • IgG4-свързано склерозиращо заболяване
  • Задача

Други необичайни нарушения също могат да причинят аневризма:

  • Възпалителни състояния, като артериит на Takayasu, могат да блокират притока на кръв през аортата и да отслабят аортната стена.
  • Аортните аневризми могат да бъдат причинени и от физическа травма на гърдите (гърдите) или корема.

Знаци и симптоми

Повечето интактни аортни аневризми не причиняват симптоми. С напредването на възрастта може да развиете симптоми като коремна болка и болка в гърба. Компресията на нервните корени може да причини болка или изтръпване на стъпалото. Нелекуваните аневризми са склонни да се увеличават прогресивно, въпреки че скоростта на разпространение е непредсказуема и варира от човек на човек. Рядко съсирената кръв, която се намира в повечето аортни аневризми, може да се спука и да причини съсирек.

Аневризмите могат да бъдат открити по време на физически изпит. За потвърждаване на диагнозата и за определяне на анатомичната степен на аневризма са необходими медицински изображения. При пациенти с аневризма на аортната дъга основният признак е дрезгав глас от удължението на повтарящия се ларингеален нерв, клон на блуждаещия нерв, който се върти около аортната дъга за снабдяване на ларингеалните мускули.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта (AAA) е много по-често срещана от аневризма на гръдния кош. Една от причините е, че еластинът, основният протеин, присъстващ в аортната стена, е отслабен в коремната аорта в сравнение с гръдната аорта. Друго е, че коремната аорта няма вазорумен съд, малките кръвоносни съдове, които се намират в стените на артериите и които осигуряват хранителни вещества вътре в аортната стена. Повечето AAA са аневризми, включващи и трите слоя (туники): вътрешната туника (вътрешна), средната туника и адвентициалната туника (външна). Разпространението на AAA се увеличава с възрастта, като средната възраст е 65-70 години към момента на поставяне на диагнозата. Аневризма на коремната аорта се дължи на атеросклерозата, въпреки че има и други фактори, които участват в тяхното формиране.

Риск от счупване

Рискът от счупване на AAA е тясно свързан с диаметъра му. Ако аневризмата достигне около 5 см, годишният риск от разкъсване може да надвиши риска от хирургично възстановяване за пациент със среден риск. Формата на аневризмата също е много важна по отношение на риска. Така наречените "дълги" аневризми на вретеното се считат за по-малко склонни към разкъсване, отколкото "сакуларните" аневризми.

Преди да се разкъса, аневризма на коремната аорта може да даде специфичен знак. Пациентът може да усети голяма маса, която пулсира над пъпа. Освен това от турбулентния поток в аневризмата може да се чуе известен шум. За съжаление обаче първият признак на аневризма на коремната аорта може да бъде директно разкъсване. След като аневризмата се спука, тя показва класически симптоми на коремна болка, която е силна, постоянна и сияйна в гърба.

Честота и тревожна статистика

Рискът от руптура е най-сериозният риск, свързан с аортна аневризма. Разкъсването на аортната аневризма може да причини животозастрашаващо вътрешно кървене и/или инсулт.

Според Американската асоциация на гръдните хирурзи годишно от разкъсване на аортна аневризма умират приблизително 15 000 души. Това е 13-ата водеща причина за смърт в Съединените щати. Повече от две трети от пациентите с руптура на аортна аневризма ще умрат непосредствено преди да пристигнат в болницата.

Кръвни съсиреци също могат да се образуват в стените на аортните аневризми. Ако част от съсирека се измести, той може да пътува до други артерии и да блокира притока на кръв.

Диагностична

Често лекарят диагностицира аневризма на гръдната аорта, като използва тестове като рентгенова снимка, ехокардиограма, CT сканиране или ултразвук.

Както при аневризма на гръдната аорта, Вашият лекар може да открие аневризма на коремната аорта по време на рутинен преглед. Лекарят може също да предложи ултразвук, особено ако пациентът е мъж на възраст между 65 и 75 години, пушач.

Ако открие малка, лекарят ще наблюдава аневризмата, за да се увери, че тя не се увеличава и няма да създава проблеми по-късно. Ако аневризмата е голяма, може да се наложи операция.

Как да се лекува аневризма на аортата?

Аортната аневризма може да бъде лекувана чрез операция (отворена или ендоваскуларна). Лекарството се използва при по-малки аневризми или при немощни пациенти в напреднала възраст, при които рисковете от операция са по-големи от тези на лекарствата.

Лекарства

Лекарствата включват поддържане на кръвно налягане под строг контрол. Лекарството не лекува самата аортна аневризма, но контролира високото кръвно налягане.

Медицинското лечение на аортните аневризми включва също спиране на тютюнопушенето, контрол на кръвното налягане, използване на статини и понякога бета-блокери. Също така, на всеки 6 или 12 месеца трябва да се правят ултразвуци, за да се провери размерът на аневризмата.

Операция на аневризма на аортата

Лекарите обикновено могат да лекуват малки аневризми с лекарства. Но по-старите може да се нуждаят от операция.

Има два основни типа хирургия за аортна аневризма:

  • Отворете
  • ендоваскуларен

Отворена операция

Това е най-често срещаният тип операция, използвана за възстановяване на аортна аневризма. Той обаче е и най-инвазивен, което означава, че лекарят влиза в тялото, за да го извърши. Хирургът замества отслабения участък на аортата с присадка, направена от специална тъкан.

Пациентът се поставя под обща анестезия преди операцията. Хирургът ще направи разрез или на корема, или на гръдния кош, в зависимост от това къде се намира аневризмата.

След това ще ограничи притока на кръв над и под аневризмата със скоби. Ако аневризмата е точно над сърцето, специално устройство ще задържи дъха ви.

Хирургът ще премахне запушения участък на аортата и ще го замени с тъканна присадка. Присадката ще позволи на кръвта да тече през аортата, без да се подува. В крайна сметка лекарят ще премахне скобите, за да позволи на кръвта да тече отново.

Колко време продължава операцията на аневризма на аортата?

Цялата процедура може да отнеме между 2 и 6 часа и може да се наложи пациентът да остане в болницата до една седмица, за да се възстанови. Освен това той ще може да възобнови нормалните си дейности след около месец.

Ендоваскуларна хирургия

Ако отворената хирургия не е решение, Вашият лекар може да предложи ендоваскуларна хирургия. При тази процедура хирургът вкарва гъвкава рамка, наречена стент присадка в аортата, като използва много тънка тръба или катетър.

Стентът помага да се поддържа отслабената стена на артерията. Общата анестезия може да е необходима или не за тази процедура. Пациентът ще трябва да остане в болницата за 24 часа, най-много 2 дни. Не всички аневризми обаче могат да бъдат възстановени по този метод.

Колко струва операцията на аортна аневризма?

Цената на такава интервенция е 10 000 евро, като операцията не е включена в никоя национална програма.

Възстановяване след операция на аневризма на аортата

Възстановяване след отворена операция

Ще трябва да приемате аспирин през първите 6 седмици след операцията, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Вашият лекар може също да предпише диуретици за предотвратяване на натрупването на течности.

Можете да вземете душ веднага след като се приберете у дома. След първите 2 седмици след операцията може да се почувствате уморени. Вашето енергийно ниво ще се подобри след сън.

Гърдите ви могат да се възпалят и най-вероятно да получите устройство, което да ви помогне да дишате по-лесно.

През третата седмица можете да започнете да шофирате. Но може да отнеме 2 до 3 месеца, за да се почувства напълно възстановен.

Възстановяване след ендоваскуларна операция

През първите 2 седмици след операцията апетитът и енергията може да са на по-ниско ниво. Но нещата трябва да се нормализират след този период.

Ще трябва да избягвате вдигането на тежести над 10 килограма, докато се възстановите напълно, което обикновено отнема между 4 и 6 седмици.

Съвети за предотвратяване на аортна аневризма

Профилактиката на аортните аневризми се основава на промени в начина на живот. Рисковите фактори, като фамилна анамнеза, не могат да бъдат контролирани. Въпреки това, някои промени в начина на живот могат да намалят риска от развитие на определени проблеми:

  • Откажете се от пушенето
  • Спазвайте здравословна диета
  • Спортувайте редовно
  • Контролирайте стресовите ситуации