Аортна аневризма - Johannesstift Diakonie

При аневризма на аортата основната артерия (аорта) е необичайно увеличена. В повечето случаи причината е артериосклероза (втвърдяване на артериите). В най-лошия случай това увеличение може да се разкъса и да доведе до животозастрашаващо кървене.

diakonie

Скочи

Какво точно представлява аневризма на аортата?

Аневризма на аортата е патологично разширяване на главната артерия, аортата. Това е най-голямата артерия в човешкото тяло.

Главната артерия минава от сърцето през гръдния кош и в тазовото пространство, където се разделя на двете големи тазови артерии. Общо е дълъг около 40 сантиметра. При здрав възрастен човек е с диаметър около 2 до 2,5 сантиметра.

Най-дългият участък на аортата се нарича низходяща аорта (низходяща аорта). Тя може да бъде разделена на две секции: гръдната аорта (aorta thoracalis), която лежи изцяло в гръдната кухина, и коремната аорта (aorta abdominalis). В зависимост от това коя част е засегната от уголемяването, се говори за аневризма на коремната аорта или аневризма на гърлото в гръдния отдел на аортата.

Поради вазодилатацията нормалният поток на кръвта се нарушава при аневризма и се получава турбулентен поток (виж Фигура 1). Това благоприятства Отлагане на кръвни съсиреци (тромби), които от своя страна се разтварят и стават едно цяло емболия, тоест на един Съдова оклузия, да може да води.

общ преглед

В повечето случаи аневризма на аортата не започва с никакви симптоми. Често те се откриват само случайно като част от рутинен преглед. Симптомите обикновено се проявяват само в напреднал стадий на заболяването. Симптомите, които могат да възникнат при аортна аневризма на коремната артерия поради увеличаването на размера, са болки в гърба, които често се тълкуват погрешно като гръбначни проблеми или болки в бъбреците. Някои хора имат силни коремни пулсации. При аневризма на аортата в гърдите може да възникнат затруднения при преглъщане или дишане, ако аневризмата притиска хранопровода или трахеята. Ако така нареченият ларинксен нерв се компресира от аневризмата, настъпва пресипналост. В допълнение, аневризмата може да предизвика неспецифично усещане за натиск в гърдите и корема.

В случай на аортна аневризма, от една страна, съществува риск разширяването да причини образуване на пукнатини в стената на съда, през които кръвта може да проникне в аортната стена. Над определен размер аневризмата също заплашва да се спука и следователно трябва да се лекува своевременно. Последицата от разкъсването може да бъде животозастрашаващо вътрешно кървене, което трябва да се третира незабавно като спешно състояние. Индикации за руптура на аортна аневризма на коремната артерия са мъчителни коремни болки. Рискът от разкъсване на аневризма се увеличава с нейните размери.

Аневризма на аортата най-често се появява в корема на коремната аорта под бъбреците. Годишно се среща при около 40 души на 100 000 жители. Общо около 250 000 души в Германия страдат от това. Мъжете са около шест пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. По-рядко се наблюдава аортна аневризма в гърдите. Около 15 на 100 000 жители го развиват всяка година и тук мъжете са по-често засегнати. По принцип честотата на аортна аневризма се увеличава с възрастта. Например, петима от 100 мъже на възраст над 65 години може да имат разширена аорта.

За ранно откриване на аортни аневризми може да се извърши превантивен преглед (аортен скрининг) с помощта на ултразвук. Този безболезнен и неусложнен преглед е особено важен за хора с повишен риск от аортни аневризми: пациенти от мъжки пол на 65 и повече години и жени на 65 и повече години, особено ако пушат или са пушили или ако в семейството е настъпила аортна аневризма.

Кои фактори благоприятстват аневризма на аортата?

В повечето случаи аневризма на аортата се причинява от артериосклероза („съдова калцификация“), при която се образуват отлагания в кръвоносните съдове. Това калциране на съдовете е отговорно за факта, че аортата губи все повече и повече от своята еластичност и се издува все повече.

Точният произход на артериосклерозата все още се изследва. Известни са някои фактори, които повишават риска от артериосклероза и по този начин от аортна аневризма. Тези рискови фактори включват Пушене, затлъстяване, високо кръвно налягане, повишено ниво на холестерол в кръвта (Хиперхолестеролна анемия) и Захарен диабет ("Диабет"). Ако вече има аневризма в други артерии или роднини вече са се разболявали от аортна аневризма, рискът от заболяването също се увеличава.

Как се лекува аневризма на аортата?

Лечението на аневризма на аортата се основава предимно на това колко изразено е увеличаването на аортата, дали симптомите вече се появяват или колко бързо се увеличава увеличението.

Целта на лечението е да се предотврати евентуално разкъсване на аортата. Ако аневризмата е с диаметър повече от два инча, най-често се прави операция за отстраняване на уголемяването. Ако симптомите на аневризма вече са се появили, операцията трябва да се извърши много бързо. За по-малки аневризми без симптоми, от друга страна, първо може да се проведе лечение с лекарства, за да се намали рискът от процеса на разширяване. Дори и в много ранен стадий на заболяването, засегнатите също трябва да се опитат да осигурят по-здравословен начин на живот и да извършват редовни ехографски прегледи (поне веднъж годишно).

лечение

Дори в много ранен стадий на заболяването трябва да се направи опит да се идентифицират възможните съществуващи Премахване на рисковите фактори, за забавяне или предотвратяване на прогресията на заболяването. По принцип трябва да се спазва по-здравословен, активен начин на живот. Това включва a балансирана диета с ниско съдържание на мазнини, който е богат на витамини и хранителни вещества. Всяко наднормено тегло трябва да се намали, въздържайте се от пушене ще. Също така е важно да зададете нормални стойности на кръвната захар, кръвното налягане и липидите в кръвта.

По-малките вазодилатации, които не причиняват никакви симптоми, обикновено се лекуват с лекарства. Най-вече ще антихипертензивни лекарства като например Бета-блокери даде. Важно е диаметърът на аортата в уголемената точка да се проверява редовно с ултразвук (дуплекс), ядрено-магнитен резонанс (ядрено спин) или компютърна томография.

Използвайки т.нар Стент протеза (също Присаждане на стент наречен) може да бъде аневризма минимално инвазивен, тоест да бъдат елиминирани без отворена операция. Под местна или обща анестезия, пластмасова протеза с околна метална мрежа се прокарва през малък кожен разрез до разширената част на аортата (вж. Фигура 2). Там е опъната и закотвена. Тази процедура обикновено отнема много по-кратко от отворената операция и включва по-малко рискове. Този тип операция обаче не е възможна във всички случаи.

В новия може да се извършват особено нежни операции на стента Хибридна операционна на аортния център Берлин в Евангелската болница Hubertus. Благодарение на модерна флуороскопска система с CT-подобна функция, са възможни операции с триизмерно представяне на кръвоносния съд. Това прави тези минимално инвазивни интервенции още по-безопасни, особено за пациенти с висок риск и възрастни хора.

Друг начин за изчистване на аортната аневризма е чрез отворена операция на засегнатата артерия. При обща анестезия увеличеният участък на артерията се излага през разрез и се захваща от кръвообращението (вж. Фигура 3). След това уголемената част на съда се отрязва с a Пластмасова съдова протеза (заместване на аортата) заменен и кръвният поток отново се освобождава.

Нашите съоръжения

Евангелска болница Hubertus

Евангелска горска болница Шпандау

Болница Мартин Лутер

Евангелска болница Paul Gerhardt Stift

За какво да внимавате след операцията?

В първоначалния период след операцията трябва да се избягват прекомерни физически натоварвания, като се лекува със стент протеза за период от две до три седмици, с отворена операция в продължение на шест до осем седмици.

През това време ходенето на разходка е най-добрият начин бавно да възвърнете продуктивността си. Особено при аневризма на коремната аорта, в продължение на три месеца не трябва да се вдигат товари, които тежат повече от пет килограма, за да се избегне херния.

Операция или стент протеза може да предотврати разкъсването на аортата при аортна аневризма. Действителната причина за заболяването, артериосклерозата, не може да бъде елиминирана по този начин. Следователно след хоспитализация трябва да се предприемат няколко стъпки, за да се намали рискът от по-нататъшна вазодилатация.

Вече съществуващата съдова калцификация вече не може да бъде обърната, но прогресията й може да бъде забавена значително или дори напълно да бъде спряна. Тук последователността е от решаващо значение Премахване на възможните рискови фактори и промяна в начина на живот. Важни моменти тук са отказването от тютюнопушенето и постигането на здравословни нива на кръвната захар, кръвното налягане и липидите в кръвта - например чрез лекарства, упражнения или по-здравословна диета. Ако имате наднормено тегло, трябва да постигнете нормално тегло, ако е възможно.

За да се открие ново нарастване на аневризма на ранен етап, обикновено е необходимо след операцията Последващи прегледи необходимо. Първоначално те трябва да се проведат 3, 6 и 12 месеца след операцията, след което интервалът от една или две години е достатъчен между прегледите.

Насоки на Германското общество за съдова хирургия и съдова медицина - Общество за оперативна, ендоваскуларна и превантивна съдова медицина e.V. (DGG): Аневризма на коремната аорта и аневризма на тазовата артерия. Регистър № 004/014 на AWMF (статус: 09/2008)

Насоки на Германското общество за съдова хирургия и съдова медицина - Общество за оперативна, ендоваскуларна и превантивна съдова медицина (DGG): Торакални и торакоабдоминални аортни аневризми. (Състояние: 09/2010)

Онлайн информация от Германското дружество по съдова хирургия и съдова медицина: www.gefaesschirurgie.de (достъп през април 2014 г.)

Онлайн информация от Германската съдова лига e.V.: Www.deutsche-gefaessliga.de (достъп до април 2014 г.)

Henne-Buns, D: Хирургия с двойна серия. Thieme, Щутгарт 2012

Largiadèr, F: Контролен списък за хирургия. Thieme, Щутгарт 2012

Erdmann, E: Клинична кардиология. Springer, Heidelberg 2009

Важно ЗАБЕЛЕЖКА

Изброената тук медицинска информация не може да се разглежда като заместител на съвет или лечение от признати лекари, нито може да се поставят независими диагнози, лечение или започване на лечение въз основа на информацията. Изключена е отговорност за преки или косвени материални или нематериални щети, причинени от използването или неизползването на предоставената информация.