Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Еутиреоиден метаболизъм без симптоми (в зависимост от възрастта на пациента)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА!
Преходът от латентен към проявен хипотиреоидизъм по същество зависи от наличието на автоантитела срещу щитовидната пероксидаза (TPO-Ab) и нивото на титъра на антителата: колкото по-висок е титърът на антителата, толкова по-голяма е вероятността за преминаване към Явен хипотиреоидизъм (2,6%/година с отрицателен тест срещу 4,3%/година с положителен тест [9]).

Настоящите изследвания сочат едно недостатъчно снабдяване със селен като рисков фактор за проява на тиреоидит на Хашимото надолу. Може също така да се докаже, че ходът на заболяването може да бъде повлиян положително чрез подобряване на приема на селен. A дневен прием от 200 µg селен води до след 3 месеца Понижаване на TPO антитела (= Индикатор за активността на заболяването) с приблизително 36% [12].

Препоръки за терапия

При пациенти с латентен хипотиреоидизъм и не увеличен или само леко повишен TPO-Ab (Тиреоидни пероксидазни антитела) изчакване и тримесечен преглед е оправдано.

Медикаментозна терапия субклиничен хипотиреоидизъм (с L-тироксин между 50 и 100 µg на ден) е посочен в следните случаи:

Новородено
деца
Тийнейджъри
Нарушения на менструалния цикъл (Олигоменорея/нарушение на редовния темп: интервалът между кървенето е> 35 дни и ≤ 90 дни до аменорея /> 90 дни) поради хиперпролактинемия (повишено серумно ниво на пролактин): при жените те водят до нарушения на узряването на фоликулите (нарушения на узряването на яйцеклетките) до ановулация (неуспех на овулацията) с продължителни цикли (олиго-аменорея). По правило това е придружено от прекъсване на фазата на втория цикъл (недостатъчност на жълтото тяло/лутеална слабост) - в резултат се появяват нарушения на плодовитостта
Нарушения на либидото при мъжете поради хиперпролактинемия
Хиперхолестеролемия (високи нива на холестерол в кръвта)
депресии

Повече информация

В по-голямо рандомизирано контролирано проучване (ДОВЕРИЕ проучване) Има за възрастни (> 65 години) със субклиничен хипотиреоидизъм един L-тироксин заместване наСимптомите не се подобряват. Освен това не се открива влияние върху кръвното налягане или телесното тегло [12].
В ново проучване беше изследвана групата пациенти с тежки симптоми (приблизително една пета от участниците в проучването Trust): оценката на оплакванията не може да бъде значително подобрена, нито заместването на хормоните е от полза по отношение на качеството на живот [14].
Според проучване, може Жени с антитела към щитовидната пероксидаза в кръвта с лечение с L-тироксин не са допринесли за успешното раждане на дете по-често ще [13].

Бележки относно приема на L-тироксин:

Приемайте таблетки на гладно сутрин (поне 30 минути преди закуска); ако се приема вечер, препоръчително е да оставите последното хранене на разстояние поне 2 часа (вечерният прием е по-добрият вариант за усвояване)
Ниска начална доза (25-50 µg/d) и бавно нарастване (25-50 µg/d); в стари пациенти и пациенти с предшестващо сърдечно увреждане („Започнете ниско, вървете бавно“), d. З. с 25% от планираната доза [10]
Увеличаване на дозата (на всеки 2 до 4 седмици); в стари пациенти и пациенти с предшестващо сърдечно увреждане постепенно Увеличение на интервали от 6- до 8 седмици [10] - до постигане на оптималната доза клинично и лабораторно

Проверка на TSH не по-рано от 6 седмици след първоначалната настройка. Ако се достигне стабилно състояние на TSH, контролните интервали могат да се удължат (на всеки 6-12 месеца).
Кога Цел на терапията стойността на TSH е намалена до 0,4-2,5 mU/l, при пациенти над 70 години до 1-5 mU/l [8]

Хипотиреоидизъм/субклиничен хипотиреоидизъм и захарен диабет тип 2

Дългосрочно проучване установи, че диабетиците тип 2, лекувани с L-тироксин от хипотиреоидизъм, са по-склонни да потискат нивата на TSH. Тази връзка не се наблюдава при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза [5].

Хипотиреоидизъм/Субклиничен хипотиреоидизъм и бременност

The Праг на TSH за интервенция въз основа на Международните насоки на ендокринното общество - 2,5 mIU/l през първия триместър и 3 mIU/l през 2-ри и 3-и триместър [4]
A клиничен хипотиреоидизъм със стойност на TSH> 10 mIU/l е независима от концентрацията на свободен T4 и с повишени стойности на TSH във връзка със стойност на T4
A латентен хипотиреоидизъм По време на бременност (диагностицирана средно след 16,7 седмици от бременността, т.е. повишена стойност на TSH (> 3mU/l) с нормална стойност на Т4, терапията с левотироксин не води до значителна разлика в коефициента на интелигентност в сравнение с плацебо групата [ 1]:
Този резултат може да се дължи на относително късното начало на лечението. Основният аргумент за ранно лечение е: Ембрионите са напълно зависими от майчините хормони на щитовидната жлеза през първите няколко седмици (докато имат собствена щитовидна жлеза).