Антитела срещу Toxoplasma gondii-IgG; Централна военна спешна университетска болница Др

Toxoplasma gondii-IgG антитела

Главна информация

Toxoplasma gondii е протозой, принадлежащ към разред Coccidia, клас Sporozoras, много близък до рода Isospora. Жизненият цикъл на токсоплазмата включва 3 форми:
- трофозоит: инвазивна форма, отговорна за остри прояви на инфекция;
- киста: отговорен за персистираща и латентна инфекция;
- ооциста: не се среща при хора, а само при котки (задължителен гостоприемник), имащи роля в еволюционния цикъл на токсоплазмата и в предаването на инфекция.

Паразитът е повсеместен по природа и може да зарази всеки бозайник, но пълният еволюционен цикъл се проявява само в семейство Felidae (от които котката е част), където паразитът се размножава и се елиминира с изпражнения под формата на ооцисти.

Токсоплазмата е свързващ вътреклетъчен паразит, който има предразположение към неврони, микроглии, хориоидеи и клетки на ретината, както и към клетки, принадлежащи към ретикулоендотелната система.

Резервоарът на инфекцията е представен от котки и много други видове животни (кучета, прасета, говеда, овце, гризачи, домашни и диви птици и др.), Които могат да се заразят и чиито продукти могат да бъдат източник на инфекция за хората.

Хората могат да получат инфекцията, като ядат недостатъчно сварено месо (съдържащо кисти), като ядат храна, замърсена с пръст (съдържаща зрели кисти) или при контакт с изпражненията на котки (детски игри, геофагия, замърсени зеленчуци).

Трансплацентарният път на инфекция е основен проблем поради сериозните последици за плода. По време на раждането е възможна и инфекция. Предаването от човек на човек не е известно, освен вътреутробно. Редки начини за предаване на инфекцията са кръвопреливане от паразити и лабораторни инфекции.

Възприемчивостта към инфекция е обща. Не са известни достатъчно данни за степента и продължителността на имунитета. Известно е, че специфичните IgG антитела се запазват през целия живот. Според някои автори инфекцията продължава в някои случаи; в други случаи имунитетът се инсталира със стерилизация на паразитния организъм. Имунокомпрометираните хора (СПИН, продължителна имуносупресивна терапия, трансплантация на органи) са изключително податливи и могат да причинят сериозни инфекции: енцефалит и сепсис.

Честотата на инфекцията варира според възрастовите групи и популацията между 20 и 80%, като процентът се увеличава с възрастта, тъй като е резултат от наличието на положителни серологични тестове, чийто процент се увеличава с възрастта.

Инфекцията еволюира в повечето случаи безсимптомно. Когато инфекцията стане клинично явна, пациентът се проявява със синдром на самоограничаваща се мононуклеоза с физическа астения и лимфаденопатия. Периодът на паразитемия не е добре дефиниран, но настъпва преди да настъпи сероконверсия. При ХИВ-позитивни пациенти, както и при тези с дефекти на Т-лимфоцитите или продължителен кортикостероид, хроничната паразитемия се среща по-често.

Феталната инфекция през първия триместър на бременността се появява по-рядко, но е свързана с по-висок риск от спонтанен аборт и фетални аномалии. Инфекцията, заразена в напреднал период на бременността, е по-често срещана, но има по-малък риск от предизвикване на фетални аномалии. Най-високият риск от тежко вродено заболяване възниква, когато инфекцията е придобита в 10-24 седмици от бременността, а най-високият риск от вертикално предаване се появява през 26-40 седмици. Първичната инфекция на майката непосредствено преди зачеването или през първите 10 седмици от бременността има вертикална скорост на предаване от 2%, но над 80% от заразените плодове ще развият тежко заболяване с микрофталмия, хориоретинит, хидроцефалия и вътречерепни калцификации. Между 24 и 30 седмици разпространението на тежка инфекция намалява от 80 на 20%, а след 30 седмица намалява на 6%, въпреки че над 80% от бременните жени, които имат първична инфекция през този период, ще предадат инфекцията на плода.

Имунният отговор към инфекцията е представен в ранната фаза от появата на IgM антитела през първата седмица на заболяването, които достигат максимално ниво за един месец, прогресивно намаляват в рамките на 3-6 месеца, с възможност за персистиране при ниски титри. до 2 години. Определянето на IgM антитела е полезно при диагностицирането на скорошна инфекция.

IgG антителата се появяват по-късно и достигат максималния си титър за около 1-2 месеца, след което персистират дълго време. Те имат полезност при скрининга на имунния статус, а определенията в динамиката имат значение при диагностицирането на първичната инфекция и на реактивациите.

За да се избегнат усложнения по време на бременност, се препоръчва да се направи оценка на имунния статус преди зачеването. По този начин се счита, че ХИВ-позитивните жени преди забременяване са защитени по отношение на предаването на инфекцията на бъдещия плод. От друга страна, серонегативните жени са изложени на риск от заразяване по време на бременност и към тях трябва да се прилагат профилактични мерки.

Обучение на пациента - тестовете не изискват предварителна подготовка.

Събран образец - ще дойде кръв.

Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел.

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране.

Обем на теста - минимум 1 ml серум (за определяне на двата вида антитела).

Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец.

Стабилност на пробата - отделеният серум е стабилен 3 дни при 2-8ºC; 6 месеца при -20ºC. Центрофугирайте размразените проби и използвайте супернатантата. Избягвайте многократно замразяване/размразяване.

Метод и интерпретация на резултатите

Използват се следните методи на работа:

имунохимия чрез ELFA (ензимно-свързан имунофлуоресцентен анализ)
имунохимия с откриване на електрохимилуминесценция (ECLIA).

Референтни стойности -.се различава в зависимост от метода на работа:

Тълкуване на резултатите - е обобщено в таблицата по-долу:

Интерпретация

Последващи стъпки

Ако има съмнение за скорошна инфекция, препоръчва се реколтата да се повтори след 3 седмици; при бременни пациенти тестът ще се повтаря на интервали от 8-12 седмици.

Анамнеза за инфекция (над 2 години)

Възможна остра инфекция (не може да се изключи фалшиво положителен резултат)

Препоръчва се да се тества нова проба за 1 седмица.

Възможна остра инфекция (не може да се изключи фалшиво положителен резултат)

Препоръчва се да се тества нова проба след 2-3 седмици.

Препоръчва се да се тества нова проба за 1 седмица.

Препоръчва се да се тества нова проба след 2-3 седмици; ако се получат идентични резултати на новата проба или IgG стане положителен, ще бъде препоръчително да се потвърди скорошната инфекция в референтен център.

Фонова инфекция или фалшиво-двусмислен резултат за IgM

Препоръчва се да се извърши тест за авитивност IgG в същия серум.

Възможна скорошна инфекция (през последните 2 години)

Препоръчително е да се извърши тест за авитивност IgG в същия серум; ако се получи нисък индекс, ще се препоръча да се потвърди скорошната инфекция в референтен център (алтернативно, нова проба може да бъде тествана за 2-3 седмици, за да се подчертае значителна промяна в титъра на IgG антитела).

Демонстрация на сероконверсия на IgG антитела (отрицателна → положителна) или удвояване на нивото на IgG антитела в сдвоени серуми, получени на интервали от 14-21 дни, потвърждава скорошната инфекция.

Ако при новороденото се открият IgM антитела, които продължават при няколко определяния, най-вероятно се подозира вродена инфекция.

Граници и смущения

Диагнозата на скорошна инфекция с Toxoplasma gondii никога не трябва да се поставя въз основа на единичен положителен резултат за антитела срещу Toxo-IgM, поради продължителното запазване на този тип антитела при някои пациенти и възможността за наличие на "естествени" IgM антитела към Токсоплазма, при липса на инфекция.

IgM антителата обикновено се откриват при пациенти с скорошна първична инфекция, но могат да бъдат открити и при тези с реактивирани или вторични инфекции.

Най-добрият метод за диагностициране на фетална инфекция е PCR на околоплодните води, който има чувствителност 83-97,5% и специфичност 100% при бременни жени, които са претърпели сероконверсия по време на бременност.

Взетите проби в ранен стадий на остра инфекция може да не съдържат откриваеми нива на IgM антитела.

При някои пациенти IgM антителата могат да изчезнат рано в рамките на 3 седмици от началото. Динамичните определяния на IgG са полезни при тези пациенти.

Пациентите с активен хориоретинит, индуциран от Toxoplasma gondii, обикновено нямат откриваеми IgM антитела.

Наличието или отсъствието на специфични антитела не може да се използва за оценка на ефективността на лечението.

Положителните резултати при пациенти, които са получавали кръвни продукти през последните месеци, може да не са валидни.

При имунокомпрометирани пациенти получените резултати трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като те обикновено имат ниски титри на IgG антитела и IgM антителата могат да бъдат неоткриваеми.