АНТИПЛАКВЕЙТЕРНО ЛЕЧЕНИЕ В СРАВНЕНИЕ С АНТИКОАГУЛАНТНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ШЕЙНИ ДИСКЕЗИИ

ВЪВЕДЕНИЕ

антикоагулантно

Дисекциите на цервикалните артерии са често срещана причина за инсулт при субекти на млада и средна възраст (8 до 25% със средна възраст 45 години и съотношение на половете 1). Диагнозата им е трудна поради разнообразието от клинични картини и честата трудност на диагностиката чрез образна диагностика (доплер ултразвук, КТ ангиография, ЯМР ангиография). Терапията се основава на антитромбоцитни или антикоагуланти със значителни различия в зависимост от страната. Това отворено проучване сравнява антикоагулантната терапия с антитромбоцитната терапия.

МЕТОДОЛОГИЯ

Това е открито рандомизирано проучване на английски език с набиране на английски (39 центъра) и австралийски (7 центъра). Критерият за включване е каротидна или гръбначна дисекация, настъпила в рамките на 7 дни. Образната диагностика трябваше да се основава на ЯМР или МРА, КТ ангиография или артериография (или Доплер ултразвук + една от тези техники). Критериите за изключване бяха вътречерепното местоположение на дисекциите (по-застрашени от мозъчен кръвоизлив), фактът, че има индикация или, напротив, противопоказание за антикоагулантно или антиагрегантно лечение и бременност. След това пациентите бяха рандомизирани, но проучването беше открито и изборът на молекулата беше оставен на преценката на клиницистите (аспирин, клопидогрел, комбинация от двете или комбинация аспирин-дипиридамол, нефракциониран хепарин или LMWH, последван от AVK). Пациентите са проследявани в продължение на три месеца със събиране на клинични събития и е поискано последващо образно изследване на три месеца. Основната крайна точка е появата на ипсилатерален рецидив на инсулт или смърт след три месеца. Събраните вторични критерии бяха появата на TIA или инсулт, независимо от територията, кръвоизлив, остатъчна стеноза.

РЕЗУЛТАТИ

250 пациенти са били наети за 7 години, включително 118 каротидни дисекции и 132 гръбначни дисекции, от които 70% са мъже на средна възраст 49 години. 90% от пациентите с мозъчна исхемия (87% инсулт, 13% TIA).

Характеристиките на популацията са дадени в таблицата отсреща:

ПРЕДСТАВИТЕЛНИ ЗНАЦИ/СИМПТОМИ

Синдром на Хорнер

Модифицирана скала на Ранкин (mRS)

ФАКТОРИ НА ИНСУЛТЕН РИСК

Бивше или минало пушене

Травма през последните 28 дни

Лечението в антитромбоцитната група беше доста различно с 22% лечение само с аспирин, 33% клопидогрел, 28% тяхната комбинация, 1% (1 пациент) дипиридамол и 16% комбинация аспирин-дипиридамол.

РЕЗУЛТАТИ

Рецидив на инсулт е наблюдаван при четирима пациенти в общата популация на изследването (3 в антитромбоцитната група спрямо един в антикоагулантната група, незначителна разлика). Резултатите за намерение за лечение са дадени в приложената таблица:

Ипсилатерален инсулт или смърт

Инсулт, смърт или голямо кървене

Не е установена значителна разлика в намерението за лечение или анализ на протокол между двете групи.