Антикоагулантна терапия при миокарден инфаркт
Хепарин предписва се при миокарден инфаркт от всякакъв тип - пациенти с увеличаване на ST сегмента и без него в следните случаи: няма Q вълна на ЕКГ; депресия на ST сегмента; висок риск от тромботични усложнения (за тяхната профилактика); предотвратяване на ново запушване на коронарната артерия; за подобряване на ефективността на TLT; реинфаркт; CHF; предсърдно мъждене (AF) и дълбока венозна тромбоза на краката.
Болен на кого тромболиза не е извършено, трябва да получи интравенозно UFH от първите часове на миокарден инфаркт с болус 60 U/kg (максимум 4000 U), след това със скорост 12 U/kg/h (максимална доза - 1000 U/h) или по-добра LMWH с по-голяма бионаличност и по-дълготраен ефект (далтепарин 100 IU/kg подкожно 2 пъти на ден или фрагмин 120 IU/kg подкожно 2 пъти на ден, или надропарин 86 IU/kg интравенозно болус, след това подкожно 86 IU/kg 2 пъти на ден), плюс аспирин в малка доза (0,1 g/ден) за профилактика на дълбока венозна тромбоза на краката (и впоследствие PE) и образуване на кръвни съсиреци в ЛК. LMWH не се използва при пациенти с миокарден инфаркт с увеличаване на ST интервала, на възраст над 75 години и с бъбречна патология. Лечението с хепарин се провежда в продължение на 5-8 дни. Той се инжектира подкожно (под контрола на APTT, не трябва да надвишава 90 s), за предпочитане в предната коремна стена, тъй като това е най-безопасното място за инжектиране на хепарин. Ако се инжектира в други области, тогава има много голям риск от навлизане в мускула и развитие на масивни интрамускулни хематоми. Терапията с UFH с ниски дози намалява агрегацията на тромбоцитите.
Впоследствие те преминават на антитромбоцитна терапия с аспирин (в дневна доза от 100 mg). Пациентите с обширен преден инфаркт на миокарда (с тромби в LV кухината, проверени чрез ехокардиография) имат висок риск от мозъчна емболия и трябва да получават хепаринова терапия още поне 3 седмици след ИМ (таргет MHO 2.0-3.0). Ако е необходимо да се проведе дългосрочна антикоагулантна терапия на амбулаторен етап (невъзможност за приемане на аспирин, наличие на интракардиален тромб и флеботромбоза, епизод на ПМ с продължителност повече от 48 часа), варфарин се предписва под контрола на MHO (цел 2.0-4.0).