Антихормонална терапия - жени; лекар д-р

Шансовете да победим рака на гърдата

Резултатът от изследването на тъканите (биопсия) е достъпен само няколко дни след първото подозрение за рак на гърдата. Този хистологичен доклад се счита за профила на тумора, който взема решение за по-нататъшния курс на лечение. Най-значимият резултат от изследването на тъканите е потвърждаването или отрицанието на предполагаемата диагноза рак на гърдата.

Ако изследването на тъканите покаже, че туморът е злокачествен растеж (рак), важно е да се установи дали растежът му зависи от хормони (напр. Естроген). За тази цел изследването определя дали раковите клетки имат хормонални рецептори. 70 до 80 процента от жените имат такъв "зависим от хормоналните рецептори" рак и по този начин възможността за борба с рака на гърдата с антихормонална терапия.

Антихормоналната терапия се прилага самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. Решението за това се взема от лекаря заедно с неговия пациент, като се отчита личният ви риск. В случай, че ракът на гърдата не се е разпространил и би могъл да бъде напълно отстранен хирургически, се говори за адювант, т.е. H. превантивна терапия (хирургията е основната терапия за рак на гърдата).

Три форми на антихормонална терапия

Ако ракът на гърдата е положителен за хормонални рецептори, естрогенът се свързва с хормоналния рецептор в туморната клетка и по този начин стимулира растежа на тумора. Ако хормонът се изтегли от силно зависим от естроген тумор, той се възпрепятства да расте и в най-добрия случай регресира напълно. Следователно принципът на антихормоналната терапия е борбата с рака чрез изтегляне на естрогена възможно най-пълно.

Най-важните форми на антихормонална терапия днес са:

Процес и вещество (а)	Кратко обяснение на принципа на работа	ангажираност
А.	Блокиране от антиестрогени (тамоксифен)	Синтетичните анти-естрогени заемат хормоналните рецептори, така че "истинските" естрогени вече не могат да се прикачат към тумора.	Преди и след менопаузата = преди и след менопаузата
Б.	Спиране на производството на хормони в яйчниците (аналози на GnRH)	При по-млади жени се инжектират аналози на GnRH за изкуствено "затваряне" на яйчниците, които са отговорни за производството на хормони.	Преди менопаузата = пременопауза
° С.	Анти-ароматазата спира производството на хормони- Активни съставки	С помощта на ензима ароматаза тялото все още произвежда естроген (мускули, мастна тъкан и тумор) дори след менопаузата. Чрез инхибиране или изключване на ароматазата, производството на хормона се спира в предварителния етап.	След (естествената или изкуствено произведената) менопауза = постменопауза

Графиката показва как хормонът естроген (червен) се свързва с чувствителния към хормони протеин (черен), изпраща сигнали (мълния) към клетъчното ядро (жълт кръг) и по този начин насърчава растежа на тумора. Когато анти-ароматазните средства блокират образуването на естроген, сигналът за туморен растеж по този начин се потиска, което може да доведе до смърт на тумора.

Стандартна терапия

А. Блокиране на рецепторите: Стандартната терапия

Стандартната терапия, която все още се използва предимно днес, се състои в заемане на хормоналните рецептори на тумора с така наречените антиестрогени в случай на хормонозависими тумори. В резултат на това истинският естроген вече не може да скачи и да стимулира рака да расте. Най-старата и най-широко използваната активна съставка в тази група е тамоксифен, важен момент в изследванията на рака на гърдата по това време. Пациентите с рак на гърдата обикновено приемат лекарството, което е добре доказано ефективно, в продължение на пет години. В допълнение към подобрените шансове за възстановяване, тамоксифен е показал и допълнителни ползи, особено след менопаузата, по отношение на здравето на костите. Веществото обаче причинява и странични ефекти, които са известни от менопаузата: изпотяване, горещи вълни, намалено сексуално желание, депресия и др. Особено проблематично е, че тамоксифен насърчава прекомерното натрупване на лигавицата на матката. Рискът на пациента от развитие на друг тумор в този момент се увеличава четири пъти за пет години прием на тамоксифен. Рискът от животозастрашаващи кръвни съсиреци (тромбоза, емболия) също се увеличава при прием на тамоксифен.

Аналози на GnRH

Б. Изключване на производството на хормон:
Аналози на GnRH преди менопаузата

Тъй като тамоксифенът блокира хормоналните рецептори, но не понижава нивото на естроген, жените преди менопаузата често получават допълнително лечение с аналози на GnRH. Те се инжектират под коремната стена на всеки четири или дванадесет седмици и спират яйчниците да произвеждат естроген чрез намеса в хормоналния баланс. По този начин аналозите на GnRH създават изкуствена менопауза и са алтернатива на хирургичното отстраняване на яйчниците.

Антиароматазни агенти

В. Спиране на производството на хормони:
Антиароматазните агенти се увеличават!

След менопаузата яйчниците произвеждат много малко естроген. Но ензимът ароматаза гарантира, че други части на тялото (напр. Черен дроб, мастна тъкан, мускули, туморна тъкан) продължават да произвеждат естроген. Следователно са разработени лекарства, които не са насочени към хормоналния рецептор, а по-скоро на предварителния етап на проблема: Антиароматазните активни съставки инхибират ензима ароматаза или, в случай на екземестан, го инактивират за постоянно, така че той вече не може да образува естроген. Както при лечението на напреднал (метастатичен) рак на гърдата, антиароматазните агенти са на път да изпреварят стандартния тамоксифен при адювантна терапия. Тъй като те са по-ефективни, но се понасят по-добре и нямат нито повишен риск от рак на лигавицата на матката, нито тромбоза. Поради тези предимства се появява преосмисляне на лечението на рак на гърдата при жени в менопауза - от стандартния тамоксифен до терапия, която прилага антиароматазни средства.

Графиката показва как действа антиароматазният агент екземестан. Екземестанът се свързва необратимо с активния център на ензима ароматаза и по този начин предотвратява превръщането на предшественика на естрогена в хормона естроген. По този начин нивото на естроген в кръвта се понижава с над 97% и растежът на естроген-зависимите тумори се бори ефективно.

Трите AAW

Трите антиароматазни съставки:
Екземестан, анастрозол и летрозол

Понастоящем на пазара се предлагат три антиароматазни средства от трето поколение (AAW): екземестан, анастрозол и летрозол. Екземестанът има специална позиция поради своята андроген-подобна, „стероидна” структура и уникалния си активен принцип: Той се свързва необратимо с центъра на ензима ароматаза, като по този начин инактивира ароматазата и по този начин напълно изключва неговата активност. Следователно екземестан се нарича инактиватор на ароматаза. За разлика от това, другите („нестероидни“) антиароматазни активни съставки (летрозол, анастрозол) се свързват обратимо с ензима и инхибират ароматазата. Ето защо те се наричат ароматазни инхибитори.

В проучването ATAC стана ясно, че въпреки че анастрозолът подобрява преживяемостта без заболяване в пряко сравнение с тамоксифен, голяма част от жените със съответни туморни характеристики като предишна химиотерапия, положителни находки в лимфните възли и определена ситуация с хормонални рецептори нямат предимство. Друг възникнал проблем е, че честотата на фрактурите на костите се е увеличила значително с анастрозол. Всички антиароматазни агенти се оказаха значително по-полезни по отношение на ендометриума и тромбоемболичните събития. Употребата на анастрозол вместо тамоксифен при ранен рак на гърдата е одобрена само за лечение на жени, които имат противопоказание за тамоксифен. Според одобрението, противопоказания са промени в ендометриума и повишен тромбоемболичен риск. Изследването на летрозол в проучването МА17 като последваща терапия след 5 години прием на тамоксифен - в сравнение с плацебо - показа, че удължаването на антихормоналната терапия с летрозол при пациенти с рак на гърдата с туморни инфектирани лимфни възли носи цялостно предимство за оцеляване.

Данните от голямото международно изследване на IES с екземестан, които бяха публикувани за първи път на Европейския конгрес по ракови заболявания EBCC през 2004 г., са особено интересни. Според това жените, претърпели операция на рак на гърдата, имат по-голям шанс ракът да не избухне отново, ако техният лекар смени последващото лечение на екземестан след две или три години антиестроген (тамоксифен). Освен това рискът от засягане на другата гърда е намален с над 50 процента. Екземестан също значително намалява риска от метастази, възникващи другаде в тялото. Поради това директорите на изследването препоръчват на лекарите внимателно да проучат дали лекуват засегнатите жени със стандартното лекарство тамоксифен в продължение на пет години, както е било досега, или вместо това преминават към екземестан след две или три години. Тази промяна е известна в професионалния свят като Ранна терапия с адювантна последователност (FAST) или наричан "превключвател" (= преобразуване).

Досега активната съставка екземестан е одобрена в Германия за лечение на жени в постменопауза с напреднал рак на гърдата след неуспех на антиестрогенна терапия, т.е. тамоксифен. За да се гарантира, че екземестанът е достъпен и за жени с ранен рак на гърдата в бъдеще, през декември 2004 г. в САЩ и Европа е подадено заявление за одобрение на екземестан за терапия с ранна адювантна последователност (т.е. за лечение на рак на гърдата, който все още не е метастазирал). Одобрението се очаква в средата на 2005 г.

Екземестан се справя добре по отношение на поносимостта: Сравнението на публикуваните проучвания показва, че по време на прием на екземестан се появяват по-малко болки в ставите и горещи вълни, отколкото при тамоксифен. Оценката на подпроучването IES по отношение на костната ситуация сега също даде положителни данни за екземестан: пациентите, които са преминали последователно на екземестан след 2-3 години тамоксифен, нямат значително повишен риск от остеопороза в сравнение с тамоксифен. Обикновено се приема, че терапията с антиароматазни агенти е отговорна за намаляването на костната плътност и в резултат на това за остеопорозата. В тази светлина новите данни от подпроучването IES изглеждат допълнителен аргумент в полза на ранната терапия с адювантна последователност (FAST) с екземестан - след 2 години тамоксифен.

препоръки

Изследванията са по-бързи от бюрокрацията
Текущи препоръки от важни органи и специализирани общества

Изследванията са по-бързи от бюрокрацията: това е дълъг път от констатациите в клиничните проучвания до прилагането на практика. Но все по-убедителни данни предизвикват преосмисляне на антихормоналната терапия - сигурно е, че тамоксифенът ще загуби позицията си като стандарт за 5-годишния терапевтичен период и че антиароматазните активни съставки ще придобият все по-голямо значение при ранното лечение на рак на гърдата. Наскоро анастрозол се предписва в така наречената адювантна обстановка, но само ако има определени рискове. Екземестан е одобрен за лечение на напреднал рак на гърдата след неуспешна терапия с антиестроген. Но само въпрос на време е регулаторите на лекарствата да издадат нови одобрения, така че жените (в постменопауза) да могат да бъдат лекувани с антиароматазни средства по-рано по време на заболяването.

Много лекари последователно се придържат към одобренията. Други, когато това е правно осъществимо, също предписват лекарства, които не са одобрени, ако наличните данни предполагат по-голяма полза за пациента. С толкова много текущи клинични проучвания и нови данни, не е лесно за лекарите да бъдат в крак с най-новите науки. Следователно медицински насоки и препоръки от специализираните дружества служат като ориентир. Един от най-важните комитети в Германия е Работната група по гинекологична онкология (AGO eV): Вашият „положителен“ рейтинг за антиароматазни агенти като цяло и за промяна след две до три години от тамоксифен към екземестан по-специално се счита за определяне на тенденциите в антиароматазата -Хормонална терапия. Тази промяна беше оценена от AGO като „1b/+“. Това е най-добрата възможна оценка извън приема. През ноември 2004 г. екипът от експерти от Американското общество за клинична онкология (ASCO) също даде подробни препоръки за употребата на антиароматазни средства. Те се публикуват и четат в оригинал (на английски) в Journal of Clinical Oncology.

Рак на гърдата в напреднал стадий

Да живееш по-дълго с напреднал рак на гърдата

Човек говори за напреднал рак на гърдата, когато туморът се е разпространил широко в областта на гърдите (локално напреднал рак на гърдата) или когато метастазите са се развили другаде в тялото. Докато локалният рак на гърдата обикновено се лекува лечебно, целта на лечението на метастатичния рак на гърдата е да облекчи симптомите, да поддържа качеството на живот възможно най-много и да удължи продължителността на живота. В миналото пациентите в тази фаза на заболяването са били лекувани с прогестин мегестрол ацетат или анти-естроген тамоксифен. Днес антиароматазните лекарства са избраните лекарства.

Проучване на Европейската организация за изследване и лечение на рак, EORTC 10951, сравнява екземестан с тамоксифен при пациенти с късно открит и напреднал рак на гърдата. Оценката показа значително по-добри резултати за екземестан в основни точки: осем процента от жените, лекувани с екземестан, дори са имали пълна ремисия (т.е. ракът на гърдата вече не се открива чрез образна диагностика), а при тамоксифен е само три процента. С много добра поносимост екземестан постигна удължаване на преживяемостта без прогресия на заболяването от шест на десет месеца. Антиароматазният агент екземестан също се оказа по-добър от тамоксифен по отношение на странични ефекти като горещи вълни, болки в костите и вагинално кървене.

Понеделник: 8:00 - 12:00, 15:00 - 18:00
Вторник: 8:00 - 12:00
Сряда: 8:00 - 12:00
Четвъртък: 8:00 - 12:00, 15:00 - 18:00
Петък: 8:00 - 12:00

И по лично споразумение

Попитайте за ранните часове за консултации от 7:00 ч. И късните часове за консултации от 18:00 ч.