Анти-HCV - CSID Какво се случва, докторе
Главна информация
Вирусът на хепатит С (HCV) е отговорен за около 20% от острия хепатит, 60-70% от хроничния хепатит и около 30% от цирозата и рака на черния дроб.
HCV, открит през 1989 г., е РНК вирус от рода Flavivirus, семейство Togaviridae, с размери между 40-60 nm и предимно съдържание на липиди. Има 6 основни генотипа и 50 HCV серотипа. Познаването на генотипа или серотипа (специфични за генотипа антитела) на HCV е полезно при препоръчване и водене на лечение. HCV се предава чрез контакт с кръв или заразени кръвни продукти: преливане, използване на игли и спринцовки от един човек на друг, без стерилизация или недостатъчно стерилизиран, татуиране на тялото, ваксинация с нестерилизирано оборудване, споделяне на четка за зъби, бръснене, пинсети, комплект за маникюр. Той присъства и в биологична среда (слюнка, мляко, вагинални секрети, сперма и др.), Но в по-ниска концентрация от В вируса.
Той може да се предава и от майка на плода2; 5. Вертикалната скорост на предаване при бременни жени с положителна анти-HCV е оценена на 2,7-4,4%, като тази честота достига стойности от 5,4-8,6% при бременни жени, които имат коинфекция с HCV-HIV1.
Добре е да знаете, че вирусът не се предава чрез споделено използване на съдове, басейни и тоалетни2.
Около 85% от острите форми стават хронични.
Сред хроничните носители, със или без анормални серумни стойности на ALT,
•
70% развиват хроничен хепатит (среден интервал 10 години);
•
10-20% развиват цироза (среден интервал 20 години);
•
50% умират от HCV инфекция.
Хепатоцелуларен карцином може да се появи на около 20% от пациентите с цироза (среден интервал 30 години) и 1-5% от заразените с HCV5.
Диагностичните тестове за HCV инфекция са от 2 категории:
I - серологични тестове за антитела;
II - молекулярни тестове за откриване на вирусни частици.
Началото е коварно, като вирусът се нарича още „бомба със закъснител“.
„Серологичният прозорец“ между HCV инфекцията и откриването на анти-HCV варира в зависимост от пациента.
При настоящите серологични тестове антителата се откриват средно 7-8 седмици след началото на инфекцията. В случай на спонтанно ликвидиране на инфекцията, анти-HCV може да продължи цял живот или постепенно да намалее до изчезване след няколко години. При пациенти с хронична анти-HCV инфекция тя продължава за неопределено време. В популацията с нисък риск процентът на хората, избягали от диагнозата, е 0,5-1%.
Положителните резултати трябва да бъдат потвърдени чрез допълнителен анализ - RIBA (рекомбинантен имуноблот анализ), за да се посочи ректификация на 2 вирусни антигена.
С подобряването на скрининговите тестове и молекулярните техники потвърждението от RIBA става все по-малко необходимо (с изключение на кръвните банки).
Тестът за HCV РНК (чрез PCR) потвърждава диагнозата и количествено определя броя на вирусни копия в кръвта (виремия). Почти всички пациенти с хронична инфекция имат откриваема HCV-РНК в кръвта си4;.
Препоръки за определяне на анти-HCV
• диагностика на остра/хронична инфекция или анамнеза за вирус на хепатит С;
• скрининг на кръвни продукти и донори;
• пренатален скрининг, за да се предотврати предаването на инфекция на плода1; 4.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - на гладно (напр. на гладно) 3.
Събран образец - sange venos3.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуутан без антикоагулант със/без отделящ гел3.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране. Работете незабавно, ако това не е възможно, поддържайте серума при 2-8 ° C или -20 ° C3.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser3
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец; образец, изложен на високи температури; бактериално замърсен образец; образец, съдържащ натриев азид3.
Тествайте стабилността - серумът е стабилен 5 дни при 2-8 ° C; дълго време при -20 ° C; избягвайте размразяване/замразяване 3.
Метод
Електрохимилуминесцентна имунохимия (ECLIA).
Тестът използва антигени, получени от структурен протеин (ядро) и 2 неструктурни протеина (NS3 и NS4) на HCV; NS3 - HCV имунодоминантният антиген - се получава чрез генетична рекомбинация и се "подсилва", за да се получи повишена имунологична активност; тестът показва висока чувствителност към всички 6 генотипа от различни географски райони3.
Референтни стойности - анти-HCV отрицателен3.
Граници и смущения
Фалшиво отрицателни резултати могат да бъдат намерени при имунокомпрометирани (HIV-позитивни) пациенти с бъбречно увреждане, съществена смесена криоглобулинемия, многократно замразяване и размразяване или продължително съхранение на кръвни проби.
Фалшиво положителни резултати, дори при тестове от 3-то поколение, могат да се появят при автоимунни заболявания (80% от случаите на хроничен активен автоимунен хепатит), полиартериит нодоза, ревматоиден фактор, хипергамаглобулинемия, парапротеинемия, пасивен трансфер на антитела, 5. антитела срещу супероксид дисмутаза (човешки ензим, използван в процеса на клониране) 5.
Откриването на антитела срещу HCV не позволява разграничението между текуща инфекция и анамнеза за инфекция. HCV-РНК РНК е необходима за потвърждаване на диагнозата на активен вирус на хепатит С.
В малък процент от случаите може да се получи слаб положителен резултат за анти-HCV (анализаторът показва стойност, близка до граничната стойност на положителността); в тези случаи се използва и алтернативен метод за изпитване (ELISA). Лабораторията ще съобщава за такива ситуации, като препоръчва да се провери специфичността на антитела срещу HCV чрез тест за потвърждение Western blot3.