Антидиабетните лекарства в списъка на FORTA са правилната мярка

Редовното измерване на стойността на HbA1c при пациенти с диабет тип 2 е едно, определянето на терапевтичното ниво на този целеви параметър е друго. Като цяло се прилага целеви коридор от 6,5-7,5%. Но общото не означава индивидуално.

Редовното измерване на стойността на HbA1c при пациенти с диабет тип 2 е едно, определянето на терапевтичното ниво на този целеви параметър е друго. Като цяло се прилага целеви коридор от 6,5-7,5%. Но общото не означава индивидуално. Продължителността на диабетното заболяване, съпътстващите заболявания, рисковите фактори, мобилността, когнитивните и психо-психичните ресурси или увреждания, предпочитанията на пациентите, житейската ситуация и качеството, както и социалната среда - всичко това играе важна роля при вземането на индивидуална и колективна терапия. И разбира се възраст и продължителност на живота.

"Възраст, разделена на десет" като правило за възрастни диабетици

В случай на новодиагностициран диабет, HbA1c под 6,5% също може да има смисъл, за да се предотвратят дългосрочни усложнения. В случай на пациенти над 75-годишна възраст, от друга страна, липсата на симптоми и остър риск от хипогликемия са по-скоро на преден план. „Възраст, разделена на десет“ - това правило за груба ориентация е дадено от утвърдения диабетолог Dr. Стефан Арнд от Росток в статия, която току-що се появи в Ärzte Zeitung, към която ще се върнем в самия край.

Кои антидиабетни лекарства са абсолютно препоръчителни за гериатрични пациенти?

Но първо въпрос: кои антидиабетни лекарства смятате за незаменими при гериатрични пациенти?

Ако отговорът ви е "DPP4 инхибитори" (единственият клас вещества), вие сте на същата дължина на вълната като авторите на списъка FORTA. FORTA означава „Подходящ за възрастните“ и е предназначен да наблюдава и оптимизира фармакотерапевтичните грижи за гериатрични пациенти. Фармакологът от Хайделберг проф. Мартин Уелинг инициира концепцията и отговаря за по-нататъшното й развитие. Гериатри от университета в Хайделберг и други колеги от различни институции, както и интердисциплинарна експертна група по Delphi също допринесоха за списъка.

Това е положителен/отрицателен списък, с помощта на който трябва да се избягва или коригира не само прекомерна или дори неправилна терапия, но и недостатъчна терапия. Цитат: „Класификацията на FORTA е основана на доказателства и е ориентирана към„ реалния живот “(взети са предвид проблемите на съответствието, зависимият от възрастта толеранс, честотата на относителните противопоказания).

Концепция на FORTA: гериатричен положителен/отрицателен списък

Разглеждат се повече от две дузини индикации и 273 лекарства се причисляват към една от четирите категории:

О: Лекарства, които вече са тествани при по-възрастни пациенти в по-големи проучвания, оценката на ползите е очевидно положителна. („Абсолютно“)
Б: Доказана ефикасност при пациенти в напреднала възраст, но с ограничения по отношение на безопасността и ефикасността. ("Полза")
C: Неблагоприятно съотношение полза-риск за по-възрастни пациенти; изискват внимателно наблюдение на ефектите и страничните ефекти, са успешни само в изключителни случаи; в случай на> 3 лекарства едновременно, пропуснете първото, потърсете алтернативи. („Критично“)
Д: Тези лекарства трябва почти винаги да се избягват, да се намерят алтернативи. („Недей“)

Можете да изтеглите списъка като PDF тук. Страница 17 се занимава с индикацията за диабет тип 2. Както казах, има "А" само за глиптина. В кои категории бихте класифицирали другите антидиабетни лекарства?

В списъка на FORTA изглежда така:

B: метформин, аналози на GLP-1, (акарбоза)
C: Акарбоза, сулфонилурейни продукти от трето поколение (напр. Глимепирид), глинид (напр. Натеглинид), пиоглитазон
D: розиглитазон, глифлозин, сулфонилурейни продукти от 1-во поколение (напр. Глибенкламид)

За метформин все още има информация за това как да се обърне внимание на бъбречната функция и нежелана загуба на тегло или слабост, за акарбозата има препратка към храносмилателни проблеми и ниска ефективност. Инхибиторите SGLT-2 (Gliflozine) получават „D“ във все още актуалната версия на FORTA от 2015 г. и изобщо не се препоръчват.

Клинична полза, доказана в проучването

Както можеше да се прочете, в началото на 2018 г. трябва да се очаква актуализирана версия. Остава да видим дали ще има някакви промени в показанията за диабет. Интересното е, че препоръката на FORTA съответства на подхода в канадски доклад за случая, за който докладвахме миналата година. При 88-годишен пациент, който се озова в спешното отделение, три лекарства за диабет бяха премахнати и заменени с едно - глиптин.

Уелинг и колегите също така гарантираха, че тяхната концепция се основава на доказателства: с рандомизираното и контролирано проучване на Valforta 1, проведено в две гериатрични клиники. В публикацията клиентелата е дефинирана по следния начин: над 65 години и поне 3 лекарства или над 60 години и поне 6 лекарства, всяко с три съответни заболявания и поне пет дни хоспитализация. Учените успяха да докажат, че "след използване на списъка на Форта, качеството на предлагането на лекарства се е подобрило с фактор 2,7 в сравнение с контролната група", каза Уелинг.

Предлага се и като приложение за медицинския смартфон

Практично за лекари с малко време (в момента се говори, че средната стойност на пациент е 8 минути за общопрактикуващите лекари): Списъкът на FORTA също се предлага като безплатно приложение от миналото лято. Съответният доклад в Ärzte Zeitung, от който е взет цитатът на Wehling, се основава на съобщение на Германското дружество за гериатрия (DGG).

Между другото, разбрахме темата в хода на нашето проучване в блога чрез друга статия в Ärzte Zeitung на 22 януари. В статията "Ето как изглежда умерената терапия за диабетици в напреднала възраст", съ-разработчик на FORTA коментира оценката на лекарствата за диабет в списъка. Част от това е лесно за разбиране, като общо отхвърляне на сулфонилурейни производни (противно на класификацията "С" за препарати от трето поколение). Но има и един или два въпросителни. Критичен коментар на читателя посочва това.

Не е необичайно: Производителите привличат вниманието на медиите

Попитахме и защо попаднахме на забележително голям брой доклади за това в сравнително кратък период от време при проучване на списъка на FORTA. Отговорът: В допълнение към DDG, производителите на предпочитания Gliptine вероятно са разбъркали и медийния барабан. На портала diabetologie-online.de има съответна статия като бележка в източника "MSD съобщение за пресата". А гореспоменатата статия на aerztezeitung.de (от 29 януари) се основава на тренировъчно събитие, подкрепено от Berlin-Chemie.

Независимо от това: Подходът на концепцията на FORTA за разпит на иначе често срещаните лекарства за диабет при гериатрични пациенти със сигурност не е грешен. Вместо бързо прилагане на схемата, лекарите с диабетология трябва да предпочетат по-диференциран и преди всичко индивидуално ориентиран подход.

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Акредитивни писма:
1. Wehling M et al. VALFORTA: рандомизирано проучване за валидиране на класификацията FORTA (годна за възрастните). Възрастно стареене 2016; 45 (2): 262-7