Антидиабетните лекарства също трябва да предпазват сърцето и бъбреците! SpringerLink
Диабетиците тип 2 със сърдечни и бъбречни заболявания сега трябва да получават GLP-1 агонисти или SGLT-2 инхибитори съгласно указанията. Като цяло критерии като затлъстяването са важни при избора на лекарства.
Упражнявайте се, здравословна храна и метформин. Това е основната терапия за диабет тип 2 в продължение на много години. След метформин обаче препоръките са адаптирани към нови данни от проучването. Диабетолозите се ръководят от препоръките на Европейското общество за диабет EASD и неговия американски аналог ADA [1].
Има ли други заболявания?
Когато избирате лекарство, първо трябва да се реши дали имате атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване. Следното се счита за повишен риск от ASCVD:
Възраст ≥ 55 години плюс хипертрофия на лявата камера (LVH) или
артериална стеноза> 50% в коронарните, каротидните и/или съдовете на краката.
Инхибитор на SGLT-2 или агонист на GLP-1 също се препоръчва при тези заболявания и рискове. Според проф. Hamann, Bad Homburg, те включват емпаглифлозин, лираглутид и дулаглутид, както и дапаглифлозин в ограничена степен.
Ако ASCVD или повишен риск от ASCVD са на преден план, агонистите на GLP-1 са за предпочитане.
Ако сърдечната недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване са в центъра на вниманието, трябва да се предпише инхибитор на SGLT-2. Това се отнася особено за сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване от 30 mg/g) и макроалбуминурия (> 300 mg/g креатинин).
Ако комбинацията от две не е достатъчна за целта на HbA1c, другата група вещества трябва да се предпише като третото антидиабетно средство. В случай на непоносимост или противопоказания трябва да се изберат препарати, за които е доказана сърдечно-съдовата безопасност.
Армаментариумът за антигликемична терапия е специално пригоден за пациентите.
Допълнителен ефект от намаляване на теглото
В случай на пациенти без вторични заболявания, допълнителни ефекти като намаляване на теглото влизат в сила при избора на лекарство. Ако HbA1c е 1,5 процентни пункта и повече над целевия диапазон, в началото може да се предпише комбинация от две. Обикновено се препоръчва за:
Предпочитание за хипоизбягване: DPP4 инхибитори, глитазони, GLP-1 агонисти или SGLT2 инхибитори. Ако комбинация от три не е достатъчна, се препоръчва комбинация от четири от тези препарати. Като по-нататъшна ескалация е препоръчително да се даде сулфонилурейно производно или базален инсулин.
Предпочитание за отслабване: SGLT2 инхибитори или GLP-1 агонисти. Ако целта на HbA1c не е постигната с двупосочната комбинация, избраната терапия е трипосочна комбинация от метформин, агонист на GLP-1 и инхибитор на SGLT2. Ако това не е достатъчно, се препоръчва допълнително перорално антидиабетно средство, евентуално заедно с хранителна терапия плюс хранителна формула или метаболитна хирургия.
Предпочитание за ниска цена: сулфонилурейни производни или глитазони. Ако целта на HbA1c не е постигната с двупосочната комбинация, избраната терапия е трипосочна комбинация (метформин, сулфонилурея и глитазон). Като допълнителна ескалация се препоръчва евтин базален инсулин или друго перорално антидиабетно средство (инхибитор на DPP4/SGLT2).
Влизане в инжекционната терапия
Агонист на GLP-1 се препоръчва като приоритет за започване на инжекционна терапия, докато HbA1c е под 11%, метаболитните дисбаланси с признаци на дефицит на инсулин и диабет тип 1 могат да бъдат изключени. Базалният инсулин трябва да се добавя само ако HbA1c под GLP-1 агониста е по-далеч над целевия диапазон.
Като ескалация се препоръчва прием на индийски инсулин по време на хранене с най-високо покачване на кръвната захар. Ако това не е достатъчно, е необходима засилена инсулинова терапия . Волфганг Гайсел
1. doi: 10.1007/s00125-019-05039-w
Загубата на тегло е от съществено значение!
Как пациентите се отърват от диабета си
Затлъстелите диабетици тип 2 трябва да знаят: Според данните от проучването всеки, който намали теглото си с 10 kg или повече, има 50% шанс за ремисия.
Резултатите от бариатричната хирургия, която може да покаже много високи нива на ремисия, показват, че човек може да се нормализира от диабет тип 2. Работната група на проф. Тейлър, Нюкасъл, успя да покаже, че дълготрайна ремисия на диабет тип 2 е възможна и без операция [1].
Проучване от Катар сега показва, че терапията може да бъде успешна [2]. 147-те участници са имали диабет тип 2 в продължение на почти две години. Над 50% вече са получили две или повече антидиабетни лекарства. Контролната група е била лекувана в съответствие с указанията, докато интервенционната група е получила заместител на течно хранене, за да постигне драстична загуба на тегло. В рамките на една година контролните пациенти намаляват теглото си средно с 4 kg, интервенционните пациенти с 12 kg. Напълно нормализиран метаболизъм (HbA1c
МЕЖДУ ДРУГОТО
. е рискът от рак на дебелото черво при диабет тип 2 се увеличава с 30%. Ракът на дебелото черво също често е фатален при диабетици. Редовното упражнение и балансираното хранене предотвратяват това. Пациентите също трябва да се възползват от ранното откриване.
. увеличава сърдечната недостатъчност при диабет тип 2 Очевидно рискът от смърт е много по-висок от всеки друг сърдечен или бъбречен ефект, съобщават датски изследователи. Те анализираха данни от 153 403 пациенти с новодиагностициран диабет тип 2. Пациентите от тип 2 със сърдечна недостатъчност са имали трикратен риск от смърт в сравнение с пациенти без сърдечна недостатъчност.
Circul Cardiovasc Qual и резултати 2020
Избягвайте усложнения с глюкагонов спрей
Проста спешна терапия за хипогликемия
Назален спрей за глюкагон опростява терапията при тежка хипогликемия. Изследванията също показват това.
За първи път се предлага назален спрей за глюкагон (Baqsimi®) за лечение на тежка хипогликемия. Препаратът значително опростява спешната терапия. Конвенционалните препарати за интрамускулно инжектиране (IM) трябва да се смесват усилено в многоетапен процес.
Предимства, доказани в проучвания
Предимството на спрея е доказано в проучване. Медицинските миряни трябваше да дадат кукла или интраназално, или IM глюкагон. администрирайте. Повече от 90% от назалния глюкагон се прилага изцяло, i.m. Глюкагон само 13% [1].
Има и данни от проучването за ефективността на спрея: той постига повишаване на кръвната захар, подобно на това, постигнато с инжекционни препарати. При всички участници в проучване, след индуцирано от инсулина понижаване на глюкозата и последващо приложение на спрея, плазмената глюкоза се повишава с 20 mg/dl или повече в рамките на 30 минути [2]. Запушването на носа не влияе върху усвояването на глюкагон и случайната употреба е безопасна. При ниво на кръвната захар от 120 mg/dl може да се очаква повишение до около 150 mg/dl. хъб
1. doi: 10.1089/dia.2016.0460
2. doi: 10.1007/s00125-018-4693-0
Резултат евтин с лятната академия!
През 2020 г. ние също така събрахме избрани CME курсове за вашето общопрактикуващо обучение в лятната академия.
Можете да намерите актуалния курс по темата "Диабет" на www.springermedizin.de/cme-sommerakademie
"Скрининг за диабет тип 2 "
За да участвате, ви е необходим пакет за усъвършенствано обучение, който ви дава 60 дни достъп до Лятната академия 2020 само за € 29: www.springermedizin.de/cme-sommerakademie-teilhaben
Използвайте лятното време, за да събирате CME точки и да се тренирате бързо и ефективно!
Иновации в терапията на диабета
От телемедицина до затворен цикъл
Съвременните техники позволяват усъвършенстван метаболитен контрол, особено при инсулинова терапия. Проучванията показват потенциала на стратегиите.
Медицинската технология прави революция в диабетологията и много пациенти могат да се възползват. Спектърът варира от прости приложения в телемедицината до непрекъснато измерване на глюкозата (CGM) и анализ на количествата данни, получени до системи със затворен цикъл за автоматизирано приложение на инсулин.
Оптимална доза инсулин за четири до дванадесет седмици
Новата услуга улеснява пациентите с диабет тип 2, напр. влизането в „пероралната терапия, поддържана от базален инсулин“ (BOT). По време на чувствителната фаза на титриране пациентите получават по две съобщения на ден на мобилните си телефони: сутрин, за да им напомнят да измерват стойностите на гладно и вечер, за да им дадат съвети как да коригират дозата на инсулина си. Стойностите на дозата за титриране идват от проучванията върху използвания инсулин, както се съобщава от Roche Diabetes Care. Опитът показва, че пациентите могат да определят оптималната доза инсулин в рамките на четири до дванадесет седмици и да придобият увереност в безопасността и ефективността на терапията си.
CGM за метаболитен контрол
В рандомизираното проучване GOLD преди четири години CGM на диабетици тип 1 се сравнява със самоконтрола на кръвната захар (SMBG) няколко пъти на ден. За сравнение, CGM доведе до по-добър контрол на HbA1c.
Отвореното разширение SILVER сега разгледа въпроса колко дълго продължава ефектът. Участваха 107 от 138 пациенти от рандомизираната фаза. Групата за сравнение бяха оригиналните GOLD групи с SMBG.
Затворен цикъл на глюкозен сензор и инсулинова помпа.
Резултат: CGM показа изключително значителни ползи в практически всички гликемични параметри в дългосрочен план. След 16 месеца CGM пациентите все още са били в целевия диапазон на глюкозата (70-180 mg/dl) за 51% от дневното време в сравнение с 43% за SMBG. При CGM времената в диапазона на хипогликемията са били 2,9% (под 70 mg/dl) и 0,6% (под 54 mg/dl). При SMBG тя беше 5,4% и 2,1%. Групата с CGM също се представя значително по-добре в дългосрочен план по отношение на хипергликемичните времена. Пациентите с CGM също са по-доволни от терапията си.
Проучване показва: Затворената верига се доказва в ежедневието
„Международното проучване за диабет със затворена верига“ (iDCL) с 168 диабетици тип 1 привлече вниманието миналата есен [1]. Системата "Control IQ" беше тествана в публично финансираното проучване (помпа от "Tandem Diabetes Care" плюс CGM система от Dexcom). Следващата най-добра алтернатива, сензорно-поддържана помпена терапия, служи за сравнение. Участниците обхващат широк спектър: (Възраст: 14-71 години, HbA1c: 5.4-10.6%).
Резултат: Всички пациенти са завършили проучването. С автоматизираната хибридна система за нощно доставяне на инсулин, „времето в диапазона“ (времето в целевия диапазон на глюкозата 70-180 mg/dl) може да бъде подобрено средно с 2,6 часа на ден в продължение на шест месеца, казва ръководителят на изследването проф. Борис Ковачев от университета докладвано във Вирджиния на конгреса на ATTD. HbA1c, (-0,33 процентни пункта), средната стойност на глюкозата (-13 mg/dl) и времената на хипогликемия (-0,88%) и хипергликемия (-1%) също бяха намалени. Непосредствената ефективност върху TIR веднага след началото на проучването беше забележителна при всички пациенти, независимо от възрастта или предишния метаболитен контрол. Волфганг Гайсел
1-ви NEJM 2019; 381: 1707. doi: 10.1056/NEJMoa1907863.
ДИАБЕТ И КОВИД-19
10% диабетик с тежка анамнеза за COVID-19 починал в рамките на седем дни от хоспитализацията в едно проучване. В проучването изследователите са анализирали хода на SARS-CoV-2 инфекции при 1300 диабетици. 29% са били интубирани или умрели в рамките на седем дни (първична съставна крайна точка). ИТМ е единственият променлив рисков фактор, свързан с прогнозата. лед
Спестяващ време хибриден затворен контур
2,6 часа повече време в целевия диапазон на глюкозата (70-180 mg/dl) на ден е постигнато с хибридна система със затворен цикъл в проучването iDCL.