Антидепресанти за осигуряване на дългосрочно облекчаване на невропатичната болка
Антидепресантите не са болкоуспокояващи при остри оплаквания, но се използват главно за постоянно за облекчаване на невропатичната болка.
По принцип антидепресантите могат да имат и индиректен ефект във връзка с лечението на болка. Тъй като те противодействат на придружаващите депресивни симптоми или тревожни разстройства. Въпреки това, подобно на невропатичната болка, антидепресантите също могат да действат директно чрез увеличаване на норадренергичното предаване или инхибиране на така наречената ендогенна болка.
За разлика от това, едновременното въздействие върху серотонинергичното предаване по отношение на силния ефект срещу болката играе само подчинена роля при лечението на болката. Ето защо селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) осигуряват само слабо облекчаване на болката.
От трицикличните антидепресанти и днес се използват амитриптилин и кломипрамин. Имипрамин и доксепин вече не са на разположение. Амитриптилин показва особено благоприятен профил полза-риск и най-добрите аналгетични ефекти, при което пациентите за предпочитане трябва да приемат веществата вечер поради седацията.
Инхибиторът на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SSNRI) дулоксетин се спомага за облекчаване на болката при диабетна невропатия и също е одобрен за това.
От групата на антиконвулсантите прегабалин, габапентин и ламотрижин се използват за невропатична болка.
С антидепресанти, невропатична болка при диабет (диабетна полиневропатия) и невралгия на херпес зостер
Препоръките за фармакотерапия за невропатична болка включват също антидепресанти като трициклични антидепресанти, инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин и/или антиконвулсанти като габапентин и прегабалин.
Въпреки това, антидепресантите не са болкоуспокояващи за остра болка. От друга страна, те използват засегнатите пациенти постоянно, за да облекчат невропатичната си болка.
При избора на антидепресанти при диабетна полиневропатия е важно да се има предвид, че активните съставки амитриптилин и прегабалин могат да насърчат нежеланото наддаване на тегло. Амитриптилин също може да влоши диабетния метаболизъм.
Въз основа на клинични проучвания, трицикличните антидепресанти и силните опиоиди са най-мощните.
Антиконвулсантите прегабалин и габапентин, както и слабите опиоиди показват по-слаби ефекти, дулоксетинът показва най-малко ефекти.
Според скорошни проучвания обаче трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти (особено аналозите на GABA) могат да увеличат риска от падания и вероятно също и риска от фрактури при по-възрастни пациенти с диабетна полиневропатия.
Лекувайте херпес зостер невралгия с амитриптилин, габапентин и прегабалин
Амитриптилинът е най-ефективен и при невралгия на херпес зостер, последван от габапентин и прегабалин. Карбамазепинът има само слаб ефект; лекарите трябва да предписват силни опиоиди само ако други ко-аналгетици не действат.
Raouf M, Bettinger J, Wegrzyn EW, Mathew RO, Fudin JJ. Фармакотерапевтично управление на невропатична болка при бъбречна болест в краен етап. Бъбречен дис (Базел). 2020; 6 (3): 157-167. doi: 10.1159/000504299
Kremer M, Salvat E, Muller A, Yalcin I, Barrot M. Антидепресанти и габапентиноиди при невропатична болка: Механистични прозрения. Неврология. 2016 дек 3; 338: 183-206. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.06.057. Epub 2016 9 юли.
Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. Всичко за фармакологията на болката: какво трябва да знаят лекарите за болка. Корейски J Pain. 2020; 33 (2): 108-120. doi: 10.3344/kjp.2020.33.2.108