Антидепресанти при възрастни хора
Играй на сигурно
Когато се предписват антидепресанти за възрастни хора, трябва да се даде предимство на предписването на тези, които са добре съвместими с другите лекарства, често предписвани в напреднала възраст. От Каролайн Фишер
Поради мултиморбидността на възрастните хора, често се лекуват само физически заболявания “, казва О.Унив. Проф. Зигфрид Каспер, ръководител на клиничното отделение по обща психиатрия във Виенската генерална болница. Около десет до 15 процента от населението на възраст 65 и повече години страдат от депресия. Унив. Проф. Петер Хофман от Университетската клиника по психиатрия в Грац потвърждава, че „само 20 процента от цялата депресия, която си струва да се лекува в напреднала възраст, се лекува.“ Причината: Често това са скрити форми на депресия. Често повърхностните физически оплаквания на стария депресиран пациент са загуба на тегло, болка, стомашно-чревни симптоми и световъртеж, което често води до физически прегледи, но често и до скриване на диагнозата на депресията.
При избора на антидепресант трябва да се вземат предвид индивидуалните съпътстващи заболявания на пациента. Поради своите антихолинергични свойства, трицикличните антидепресанти имат особено неприятен и опасен профил на страничните ефекти: сухота в устата, нарушения на акомодацията, запек, поведение на урината, ефекти върху сърдечно-съдовата система, нарушения на паметта и объркване.
Съществува и риск от токсичност от предозиране, ако се натрупва поради често нарушената чернодробна функция в напреднала възраст. Каспер съжалява, че все още се предписват трициклични антидепресанти, тъй като „съвременните антидепресанти като SSRIs осигуряват отлични възможности за лечение.“ Страничните им ефекти - гадене, повръщане, главоболие, стомашно-чревни симптоми, нарушения на съня и вътрешно безпокойство - са преходни и фини около десет до 14 дни. Според Хофман е необходимо повишено внимание, ако пациентът вече страда от нарушен апетит, гадене и дифузни стомашно-чревни симптоми от самото начало. „SSRI могат да влошат тези симптоми“, което може да има отрицателно въздействие върху спазването.
Хофман съветва в тези случаи да се предписва NaSSA (норадренергични, по-специално серотонинергични антидепресанти) с активната съставка миртазапин (като Remeron®, Mirtabene®, Mirtaron®, Mirtazapin®), тъй като това “чрез допълнителен антагонизъм към 5-НТ3 рецептора имат антиеметичен и стимулиращ апетита ефект ”. Каспер добавя, че ефектите в норадренергичната и хистаминергичната предавателна система "често могат да доведат до умора и ортостатична хипотония." Добре известно е, че броят на предписаните лекарства увеличава процента на нежелани взаимодействия. Хофман казва: „В старческите домове, например, хората над 80 години често получават от шест до седем лекарства и се добавят едно или две лекарства всяка година.“ Тъй като лекарствените взаимодействия могат да имат многообразен характер - в случай на стомашно-чревна абсорбция, свързване със серумните протеини, метаболизма, ефекта върху рецептора и елиминирането - Хофман препоръчва „концентриране върху онези взаимодействия, които са от клинично значение“.
По принцип трябва да се започне с по-ниска доза за възрастни хора и да се увеличи по-късно, ако е необходимо, подчертават в единодушие Хофман и Каспер. Първоначално проверките трябва да се извършват на интервали от 14 дни, след това ежемесечно и накрая на тримесечие. И двамата експерти подчертават значението на дългосрочната терапия в напреднала възраст. „Рискът от рецидив, ако лечението бъде прекратено, е много висок и става все по-трудно отново да се извади старият пациент от депресията“.