Антидепресанти - Преобразуване - Ново наемане - Депресия
Превключване = ново наемане
Около една трета от пациентите, лекувани с антидепресанти, не реагират или реагират зле на лечението. Резистентност към псевдотерапия, фармакокинетични явления и стресови фактори са възможни причини. Преди да се промени терапията, предписаното вещество трябва да се титрира до препоръчания максимум.От Ирен Млекуш
Проучванията предполагат, че около шеста до пета от всички хора ще развият депресия в даден момент от живота си. Депресивните заболявания са една от най-честите причини за увреждане. Около 60 процента от хората, страдащи от депресия, реагират добре на първата предписана терапия с антидепресанти, обяснява Унив. Проф. Волфганг Флайшхакер, директор на Катедрата по психиатрия и психотерапия в Медицинския университет в Инсбрук.
С помощта на внимателна диагноза, която включва също изключване или оценка на други патологии, най-подходящият антидепресант трябва да бъде избран индивидуално с пациента. „Образованието и информацията за пациента са от съществено значение за успеха на терапията“, казва Fleischhacker. По този начин доверителните взаимоотношения лекар-пациент са централен елемент на лечението и се поддържат чрез непрекъснати, подкрепящи дискусии. „Отрицателното отношение на пациента към определени вещества или терапевтични подходи също трябва да бъдат взети предвид при съвместния процес на вземане на решения“, казва Fleischhacker. Отделно от това, тежестта на депресията, съответният профил на страничните ефекти и възможните взаимодействия, индивидуалният толеранс, предишен опит и приемане на терапията на пациента, както и техният собствен опит и най-новите научни данни определят избора на антидепресант.
Ако отговорът е недостатъчен, се използват аугментационни и комбинирани терапии за лечение на резистентна към терапия депресия. Предписаното допълнително лечение може да бъде или друг антидепресант, както в случая на комбинирана терапия, или фармакологични и нефармакологични стратегии. Тук могат да бъдат посочени антипсихотици от ново поколение, както и литий, трийодтиронин, антиконвулсанти или например електроконвулсивна терапия, лишаване от сън или светлинна терапия. Ако пациентът изобщо не реагира на терапия или ако има непоносими странични ефекти от предписаното лекарство, възможно е да премине към друго лекарство от същия фармакологичен клас като част от смяната. Въпреки това, често се препоръчва да се премине към антидепресант с различен спектър на активност.
Всяка промяна трябва да се сравнява с ново наемане. Трябва да се вземат предвид полуживотите на различните вещества и първоначално предписаният антидепресант трябва да се намали, ако вече е бил приет в продължение на няколко седмици. "Внезапното отнемане може да доведе до неспецифични симптоми на отнемане като безпокойство, световъртеж или гадене, които допълнително разстройват пациента", предупреждава Fleischhacker. Явленията на отнемане са израз на нарушена хомеостаза, а не признак на зависимост. Ако няма достатъчно информация, може да се случи така, че пациентите да припишат симптомите на отнемане на новия антидепресант и да загубят доверие в преминаването. Каспер каза: „Симптомите на отнемане, които се проявяват при антидепресантите, са много трудни за разграничаване от симптомите на депресия. Да се говори за симптоми на отнемане не е научно правилно, тъй като това би било в случая с лекарства, които имат тахифилаксичен ефект. "
При депресивни пациенти, които са изложени на риск от самоубийство и които не реагират адекватно на терапията, винаги трябва да се има предвид модификация на лечението. Тук често ще е необходима промяна в антидепресантите или добавъчните мерки. Fleischhacker препоръчва строг контрол за това; в идеалния случай тези пациенти се гледат най-добре в стационарни условия.