Псориазис - модерен поглед към старо състояние Аркадия болници и медицински центрове
Обикновено кожните клетки растат и узряват за около 28 дни, но при псориазис броят на клетъчните деления е около 9-12 пъти по-голям, така че времето за растеж при псориазис лезии е 3-4 дни.
Причини за псориазис те не са напълно изяснени. Има имунологични и метаболитни нарушения, които се появяват в генетично предразположено поле, които се индуцират от редица външни фактори.Забелязано е, че около една трета от пациентите с псориазис имат кръвен роднина с това заболяване. От гледна точка на генетичната предразположеност има два вида псориазис: тип I, фамилен, който започва през 1-2 десетилетия от живота и тип II, несемеен, спорадичен, появил се на зрялост, около десетилетието 4-5 от живота.
Проучванията, проведени през последните години, показват основното участие на имунологични фактори в заболяването, псориазисът се причинява от аномалии в придобитата имунна система и вродени имунни функции на епидермалните клетки, което се доказва от факта, че заболяването реагира на имуносупресивно лечение.
В допълнение към тези причини има много фактори, които допринасят за появата и поддържането на псориазис:
- инфекциозни фактори: УНГ инфекции (тонзилит, синузит, хроничен отит, които могат да предшестват появата на псориазис, особено при деца, в около 30% от случаите);
- стресът, безпокойството могат да отключат и поддържат болестта;
- студен и сух климат (псориазисът е по-често срещан в скандинавските страни, намалява с наближаването на екватора);
- някои лекарства могат да предизвикат и поддържат състоянието (бета-блокери, литиеви соли, нестероидни противовъзпалителни лекарства, синтетични антималарийни средства);
- алкохолът и тютюнопушенето влияят негативно върху развитието на болестта, при алкохолиците и заклетите пушачи има по-чести тежки форми на заболяването, които се повлияват повече или по-малко трудно на лечение;
- малки и повтарящи се травми, особено тези на окологъзичното ниво, резултат от агресивен маникюр или педикюр, могат да поддържат болестта; В този смисъл често забелязваме, че псориазисните лезии се появяват по пътя на драскотини, порязвания или слънчево изгаряне.
симптоми характерни са наличието на еритематозни сквамозни плаки и плакати, добре дефинирани, покрити с дебели люспи, перлено бели (с „малък“ външен вид), разположени преференциално и симетрично върху зони, изложени на травма, по скалпа или по обширните лица на ставите: лакти, колене, лумбосакрална област, претибиална. Ноктите могат да показват промени в цвета, точкови вдлъбнатини, надлъжни ивици. В допълнение към класическите места, лезии могат да се появят и в пликовете, в подмишниците, под гърдите, слабините, аналната и пъпната връв. Лезиите не сърбят и не се предават при контакт с кожата. Много пациенти страдат социално поради наранявания, чувствайки се заклеймени от тези, които погрешно вярват, че нараняванията са заразни и ги гледат сдържано или отблъснато.
Има различни клинични форми на заболяването, в зависимост от възрастта и местоположението на лезиите. Понякога те могат да бъдат тежки, инвалидизиращи форми, със значително увреждане на ставите, форми с дифузно зачервяване на кожата, с дисеминирани пустули, които дори могат да доведат до смърт поради усложненията, които създава.
Псориазисът може да се появи и в ранна възраст, като лезиите имат по-специфичен характер. При децата лезиите обикновено са малки (няколко мм), разпространени по тялото и се появяват често след стрептококови инфекции. При кърмачета често срещано състояние е „псориазис на памперса“, с еритематозни лезии, разположени в гениталната област. Като цяло повечето случаи са леки или умерени, като рядко се срещат тежки, тежки форми.
диагноза обикновено е клиничен, не изисква допълнителен анализ. В по-сложни случаи се препоръчва анатомо-патологично изследване с микроскопско изследване на фрагмент от засегната кожа. Параклиничните тестове се препоръчват в случаи на тежък псориазис или за проследяване на системна терапия. В случай на увреждане на ставите се препоръчват рентгенови снимки на засегнатите стави.При пациенти с псориазис се наблюдава увеличаване на честотата на метаболитен синдром, като честото присъствие на диабет, затлъстяване, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания е много важно да се наблюдават и лекуват внимателно.
Относно лечение, Известно е, че псориазисът няма лечебно лечение. Съществува обаче възможност за подобряване на изчезването на лезиите с помощта на локално лечение, фототерапия и системно лечение. Повечето леки форми изискват само локално лечение, а тежките форми изискват системно лечение.
В допълнение към физическия компонент (кожа, увреждане на ставите), трябва да помислим и за лечението на психологическия компонент на заболяването (фрустрация или депресия), причинено от външния вид. През последните години подходът към лечението на псориазис е мултидисциплинарен в екип с кардиолози, диабетолози, ревматолози и не на последно място с психолози и психиатри.
Увеличаването на честотата на тревожност, депресия или самоубийство сред пациентите с псориазис налага внимателно проследяване на всяко психично заболяване, причинено от заболяването, тъй като качеството на живот на пациента с псориазис е силно повлияно в личен, социален и професионален план. По този начин могат да възникнат проблеми, свързани със самооценката и самочувствието, променените семейни и сексуални връзки, дискриминацията на работното място, особено когато външният вид се счита за важен. В някои случаи на псориазис увреждането на ставите може дори да доведе до увреждане, поради неспособността на пациента да използва ръцете и краката си - друга ситуация, която силно влияе върху качеството на живот, както в личен, така и в професионален план.
Относно локално лечение, Важно е да знаете, че пациентите с псориазис трябва да използват сапуни, почистващи препарати или дерматологични масла, които не изсушават кожата, както и дерматологични кремове за суха кожа, които прилагат веднъж или два пъти на ден. В случай на увреждане на скалпа е необходимо да се използват шампоани с цинков пиритион, селенов сулфид, стриптизьори. Кремовете и мехлемите, използвани за лечение, имат като активни начала кератолитични вещества (салицилова киселина, урея) с ролята на премахване на люспите, намаляване на веществата, които инхибират пролиферацията на лезиите ("минутно" лечение с дитранол), аналози на витамин D3 (калципотриол) със същата роля.
За кратки периоди локалните производни на кортизона могат да се използват с повишено внимание за борба с локалното възпаление и сърбеж. Тези вещества не трябва да се използват в излишък поради значителните странични ефекти.
Фототерапия и фотохимиотерапия е често използван метод за лечение. Използването на ултравиолетова светлина в терапията се основава на наблюдението, че слънчевата радиация има благоприятен ефект върху псориазисните лезии. На практика UVB лъчението (особено с дължина на вълната 311nm) и UVA се използват в комбинация с локални сенсибилизиращи вещества като псоралени (PUVA терапия).
Естественият еквивалент на изкуствената фототерапия е климатотерапията или хелиотерапията, която действа по няколко начина: UV лъчи, соли на морска вода, наличие на битуминозни скали, разтворени във вода, почивка, релаксация. Климатът на хелиомарина у нас оказва силно тонизиращо действие, така че пациентите могат да извършват лечение с хелиомарин, с добри резултати в повечето случаи, като се споменава, че трябва да се спазват часовете на излагане на слънце, които не представляват риск от прекомерна радиация -18).
Системно лечение той е запазен за тежки форми на псориазис, с обширни лезии, увреждане на ставите или за някои конкретни форми. Използват се кисели производни на витамин А и цитостатици, лекарства, които изискват внимателно наблюдение на пациента поради възможни странични ефекти.
През последните години, поради разбирането на механизмите, лежащи в основата на заболяването, се появи така наречената биологична терапия, включваща нови класове терапевтични агенти, блокери на възпалителните цитокини. Това лекарство е показано в тежки случаи, които не са се повлияли от други терапии. Това е модерно решение за лечение с изключителни предимства, но лекарят има ролята на правилния подбор на подходящите пациенти, тъй като повишената му ефективност е придружена от два недостатъка: възможни странични ефекти и висока цена. В Румъния обаче осигурените пациенти се възползват от CAS сетълмента на лекарството.