Антибиотиците могат да направят 2 от 3 операции с по-малко усложнения
Вторник, 28 юли 2020 г.
Колумб, Охайо - Антибиотичното лечение често може да избегне операция при неусложнен апендицит. В американско проучване 2/3 от педиатричните пациенти са останали без апендектомия през първата година след лечението. Броят на болните дни също е намален, според публикацията в American Medical Journal (JAMA 2020; DOI: 10.1001/jama.2020.10888).
Кога лечението е успешно? За неусложнен апендицит избягването на незабавна операция в полза на антибиотично лечение трябва да предотврати поне 70% от всички операции през следващата година, заявиха хирурзите от 10-те клиники, участвали в проучване на консорциума по детска хирургия на Средния Запад.
Пациентите, родителите, педиатрите, спешните лекари, медицински сестри и застрахователни агенти, интервюирани от Питър Минечи от Изследователския институт на Абигейл Уекснър в Колумб, Охайо, определят ограничението да избягват 50% от операциите.
Тази разлика беше определяща за оценката на резултатите от изследването. Проучването установи, че 66% от децата на възраст от 7 до 17 години, които са били лекувани с антибиотици за неусложнен апендицит, не са имали рецидив през следващата година, който би наложил апендектомия.
В проучването са участвали 1068 пациенти. Критерий за включване е неусложнен апендицит, който се открива с ултразвук, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс.
Приложението не може да бъде по-голямо от 1,1 см в диаметър, не може да има данни за абсцес, фекален камък или флегмона. Левкоцитозата трябва да бъде между 5000 и 18 000 на µl. Болката в корема не може да продължи повече от 48 часа с антибиотици.
Критериите за изключване включват анамнеза за хронична интермитентна коремна болка, дифузен перитонит или комуникационни затруднения, като тежко забавяне на развитието.
Пациентите и родителите бяха попитани дали биха могли да обмислят антибиотично лечение и да не се извършват незабавни операции. Около 1/3 биха могли да направят това. При тези деца е започнало антибиотично лечение. Продължава интравенозно през първите 24 часа и след това през устата, когато децата могат да се хранят общо 7 дни. Втората трета от родителите/пациентите, решили да не се лекуват с антибиотици, бяха незабавно оперирани.
aerzteblatt.de
Следователно проучването не е рандомизирано, което винаги крие риск от неравномерно разпределение. Това обаче беше до голяма степен избегнато в проучването. Консервативно лекуваните деца са само малко по-млади (12,3 срещу 12,5 години), по-често от афро-американски произход (9,5 срещу 4,9%) или принадлежат към друга етническа група (14,3 срещу 8,6%).
Родителите/законните настойници по-често са имали бакалавърска степен (27,3 срещу 20,1%) и са имали по-чести ехографски прегледи (79,7 срещу 74,5%) и по-редки КТ изследвания (27,6 срещу 32,4%) са били.
Minneci взе предвид тези и други характеристики на пациента, което обаче малко промени резултатите. При коригирания анализ 67,1% от децата, лекувани предимно с антибиотици, са спестени от апендектомия за поне 1 година, продължителността на последващото наблюдение. С 96% доверителен интервал от 61,5 до 72,31%, това беше силен резултат. Дали може да се оцени като успех, както казах, зависи от очакванията на хирурга, които бяха по-високи от тези на останалите участници.
Друга полза от антибиотичното лечение е по-малък брой болни дни. Децата, лекувани предимно с антибиотици, не можеха да извършват обичайните си дейности в продължение на 6,6 дни. Оперираните деца отнеха 10,9 дни, за да се възстановят.
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства: