Антибиотици по време на бременност и кърмене

По време на бременността майките са много по-внимателни към начина си на живот. В идеалния случай се откажат от тютюнопушенето и алкохола, някои променят диетата си, а мнозина, може би за първи път в живота си, гледат скептично на консумацията на наркотици и дори натурални продукти.

Ще спомена само едно за естествените продукти: ако погледнете етикетите им, мнозина препоръчват да се избягва използването им през този период. Защо? Тъй като, както е известно, не са правени проучвания върху тях, така че ефектите им по време на бременност и кърмене са до голяма степен неизвестни.

Връщайки се към администрирането на лекарства, и по-точно в тази статия за антибиотиците. Първият път, когато бременна пациентка ме попита в болницата (в Германия) Безопасен ли е този антибиотик за детето?, Отговорих аз, малко раздразнен, тъй като разбира се е безопасен, ние работим с тях от десетилетия, те имат десетки изследвания върху тях и т.н. Той беше просто в акушерския отдел, наистина ли пациентът не ни вярваше?

За мен това беше по-скоро културен шок, тъй като бях свикнал с румънски пациенти, които не поставят под въпрос медицинските решения. Но трябва да обяснявам на германците всеки път, когато прилагам каквото и да е лекарство, като броят на детайлите е право пропорционален на размера на обърканите им очи.

Да, антибиотиците със сигурност са разрешени по време на бременност и кърмене, ако показанията за тяхното приложение са ясни. Има обаче ограничения, тъй като някои от тях могат да доведат до:

Аборт
Фетални малформации
Вътрематочна смърт на плода
След раждането при дете: стомашно-чревни разстройства, бъбреци и др.

Показания за антибиотици по време на бременност и кърмене:

инфекции; например при инфекция на пикочните пътища, дори ако няма симптоми, но бактериурията е значителна (бактерии в урината);
Профилактика по време на раждането, ако не е изключено присъствието във вагиналната флора на група В Бета-хемолитичен стрептокок
Задължително по време на раждането, ако е потвърдено наличието на тази бактерия (което може да причини усложнения при новороденото)
Профилактично преди цезарово сечение.

При сериозни заболявания понякога възниква проблемът с опасността за живота на плода, за да се спаси майката, чрез прилагане на антибиотици в риск за плода.

Рискове от нелекувани майчини инфекции: аборт и преждевременно раждане, вродени заболявания, вътреутробна смърт на плода.

Позволени антибиотици по време на бременност:
Антибиотици без ембриотоксични или тератогенни ефекти, доказани от проучвания от клас А:

Пеницилин V, ампицилин, амоксицилин, флуклоксацилин
Еритромицин (хламидиална инфекция)
Фосфомицин (инфекции на пикочните пътища)

Амоксицилин/клавуланат (Augmentin)
Цефалексин, Цефаклор, Цефподоксим, Цефуроксим, Цефиксим
Азитромицин, Кларитромицин

Антибиотици, които трябва да се използват с повишено внимание или са забранени по време на бременност:

Доксициклин, миноциклин
клиндамицин
Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин
Триметоприм/сулфаметоксазол
метронидазол

Антибиотици по време на кърмене:
Когато се предписват антибиотици по време на кърмене, най-важният критерий, който трябва да се има предвид, е последващата концентрация на тези лекарства в кърмата. Това ще показва предимно антибиотици, които се екскретират в малки количества с млякото. Ако се изисква лекарство, което се екскретира масово в млякото, трябва да се препоръча спиране на кърменето по време.

Пеницилин, амоксицилин/клавуланат, цефалоспорини: цефуроксим, цефалексин
Еритромицин, рокситромицин (с повишено внимание, ако бебето има жълтеница)

Ред 2, само с ясна индикация:

Азитромицин, Кларитромицин
ципрофлоксацин
Доксициклин, миноциклин
Котримоксазол/триметоприм

За да се избягва, приложението се препоръчва при прекратяване на кърменето:

клиндамицин
Моксифлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин
метронидазол
нитрофурантоин

Най-честите инфекции по време на бременност, които изискват антибиотично лечение, са тези пикочен. Може да бъде безсимптомно, да бъдат открити при периодичния контрол чрез изследване на урина или симптоматично, когато пациентът има изгаряния при уриниране, необходимостта от често ходене до тоалетна, болки при свръхекспресия и дори болки в гърба, ако инфекцията е възходяща, което може да се усложни от пиелонефрит. Лечението се избира от лекаря/болницата, като в моето отделение се прилага интравенозно или перорално цефуроксим.

Вагинални инфекции са на 2-ро място.Рядко инфекциите са причинени от патогенни бактерии. Анормалните секрети най-често се дължат на вагинална дисбиоза, свързана с бременност, причинена от хормонални промени. Ето защо лечението, което трябва да се следва, е това, което балансира вагиналната флора: Vagiflor, Gynoflor (с лактобацили), VagiC (с витамин С). За локална дезинфекция Флуомизин.

Хламидиалната инфекция се лекува с еритромицин. За инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група В се прилагат антибиотици от групата на пеницилините или цефалоспорините, най-често ампицилин или цефуроксим.

По време на кърменето се сблъскваме мастит, възпаление на гърдата поради инфекция със стафилокок (обикновено). Антибиотичното лечение е или с пеницилини (ампицилин, амоксицилин) или с цефалоспорини (цефуроксим).

За да се ограничат страничните ефекти и да се увеличи антибиотичната резистентност на бактериите, винаги трябва да се предприема антибиотично лечение. само по препоръка на лекаря.

Забележка: описаните по-горе са специфични за германската медицинска система, други медицински системи могат да имат други протоколи, малко по-различни от това, което споменах.