Антибиотици и стероиди
Вън
Лаймска болест 1991; Пациент/лекар Перспективи от Съединените щати и Канада,
L. Mermin, Ed.
www.lymenet.de/literatur/steroids.htm
(преведено от C.A. Welker, Borreliose Beratung Kaarst, 9-2001).
Кортикостероидите или стероидите, както обикновено се наричат, са много важни лекарства в широк спектър от медицински цели. Те имат противовъзпалителен ефект и потискат имунната система. Това може да бъде животоспасяващо за някои заболявания като астма и злокачествени заболявания. От друга страна, стероидите рядко лекуват и те са свързани с вредни странични ефекти, когато се използват за дълги периоди от време. Те могат да се състоят от напр.
- Намаляване на костите,
- катаракта,
- Съхранение на натрий,
- Качване на тегло,
- необичайно разпределение на мазнините и
- благоприятен ефект при други инфекции.
Наскоро проучванията показват, че стероидите могат да намалят честотата на постинфекциозни усложнения при менингитни инфекции. Въпреки това, в случай на септичен шок, способността им да увеличават процента на оцеляване е под въпрос
Традиционно ни учеха, че в случай на бактериални инфекции е необходима непокътната, добре функционираща имунна система, за да се възстанови здравето. Стероидите могат да променят прогнозата за бактериални инфекции и дори могат да увеличат риска от смърт при туберкулоза.
Тъй като Лаймската болест е бактериална инфекция, естествено възниква въпросът каква роля играят стероидите в това. Преди да бъде открита бактериалната природа на лаймския зародиш, беше нормално да се лекуват артритни симптоми и сърдечни блокове със стероиди. От друга страна, в доклад за пациенти с лаймски артрит, инжектирането на стероиди в ставите преди антибиотиците е свързано с по-лоша прогноза, когато антибиотиците се прилагат по-късно. Виждали сме буквално десетки пациенти с лаймска болест, първоначално лекувани със стероиди, които съобщават за драстично влошаване, а не за очаквано подобрение. Д-р Джоузеф Бураскано го каза накратко: С стероидни бедствия, той описва тези пациенти.
Интересно е да се отбележи, че инжекциите на дексаметазон, кортикостероид, открит при кучета с лаймска болест, са довели до положителна култура на Borrelia burgdorferi в кръвта, взета на следващия ден. Това беше разследвано от д-р. Елизабет Бърджис от университета в Уисконсин. Това предполага, че стероидите потискат механизъм, който предпазва бактериите от циркулацията, тъй като лаймските организми обикновено са трудни за растеж от кръвта. Проникването на бактерии в кръвта може да засегне други органи.
Използвал съм стероиди при пациенти с Лайм, но само в много избрани случаи. При пациенти, които са развили засягане на очите с бързо намаляващо зрение, като неврит на зрителния нерв или увеит, комбинацията с високи дози стероиди изглежда подобрява зрението по-бързо, отколкото самото приложение на антибиотици. Използвал съм също стероиди в комбинация с антибиотици при пациенти с лайм-индуцирана ревматична полимиалгия (PMR).
ПМР е често срещано заболяване при възрастните хора, което се проявява като болка и скованост в мускулите на горната част на ръцете и краката, треска, неразположение и загуба на тегло.
Увеличена е скоростта на утаяване на еритроцитите. В класическата си форма причината за това е неизвестна и драматичният отговор на стероидите е диагноза сама по себе си. Лично съм виждал три случая на лайм-индуциран ПМР, който не реагира само на стероиди или само на антибиотици, но когато комбинацията е дадена, отговорът е драматичен.
В обобщение, решението за използване на стероиди при лаймски пациент трябва да бъде обмислено внимателно и потенциалните полезни ефекти трябва да бъдат преценени спрямо рисковете.
Не бих давал стероиди, ако пациентът вече не е на антибиотици.
За сравнение:
- Проучване на д-р Щраубингер със стероиди при заразени с LB кучета (бийгъли). Кучетата реагираха на инфекцията с атаки на парализа, която скоро утихна. След 1 година кучетата са положителни, но имат малко клинични симптоми. Те не са имали симптоми по време на последващото лечение с преднизолон, но малко след това 3 от 4 кучета са развили тежък осакатяващ полиартрит.
Резюме Dr. Щраубингер: Стероидите могат да осигурят временно подобрение, но също така могат да реактивират субклиничните инфекции. - 11-та международна научна конференция за лаймска болест и други спирохетални и кърлежови заболявания
(1998) Фондация за лаймска болест - Том Гриър, Кратък преглед на 11-та Международна изследователска конференция по Лаймска болест и други болести, пренасяни от кърлежи, Фондация за Лаймска болест, публикувана от Lyme Alliance (търсене в Google за Стероиди на уебсайта на LymeAlliance).
- Роланд Мартин, бележка за едновременната употреба на копаксони и антибиотици.