Антибиотичният цикъл си има време
Преведено от:Szendi Gábbor
Източници: Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, SarahTonkin-Crine, Gorton C, Paul J, Beast TEA, Yardley L, Hopkins S, Walker AS. Курсът на антибиотици е изживял своя ден. BMJ. 2017 юли 26; 358: j3418
Антибиотиците все още са незаменими оръжия на медицината и нарастващата антибиотична резистентност е нарастващ глобален проблем. Намаляването на употребата на ненужни антибиотици е в общ интерес.
Според преобладаващите виждания днес, развитието на антибиотична резистентност се улеснява от преждевременното прекратяване на лечението от пациентите. Официалната информация, напр. Седмиците на осведоменост за антибиотиците на СЗО през 2016 г., основното послание беше „винаги да приемате антибиотици, дори ако вече се чувствате добре, тъй като лечението, прекратено по-рано, ще помогне за развитието на устойчиви на лекарства бактерии“ Подобни съобщения се издават от официални органи по целия свят.
Идеята, че преустановяването на антибиотиците на ранен етап би спомогнало за развитието на резистентни бактерии, не се подкрепя в проучванията, докато продължителните антибиотици допринасят за развитието на резистентност. Някои органи, като американския CDC, сега са много предпазливи при формулирането на своите съвети „да приемат точно както е предписано“.
По-нататък ще разгледаме времето, ефикасността и корелациите, свързани с употребата на антибиотици, за да насърчим лекарите да забравят препоръките „вземете го до”. Нещо повече, би било добре лекарите също да подчертаят, че тази препоръка не се основава на факти, т.е.
Произходът на въображението
Загрижеността, че прилагането на твърде малко антибиотик може да доведе до резистентност, се роди в зората на антибиотичната ера. Хауърд Флори и неговият екип за първи път лекуват пациент с отравяне на кръвта с пеницилин през 1941 г. и напразно отстранихме пеницилина от урината на пациента, за да си го възвърнем и след изчерпване на лекарството лекарството свърши. Въпреки че няма данни за бактериална резистентност, опитът показва, че лечението трябва да продължи дълго време, за да бъде успешно.
Ранната лабораторна работа на Флеминг също показа, че чувствителните към пеницилион бактерии се „аклиматизират“ към пеницилин. По време на взимането на Нобеловата награда Флеминг нарисува сценарий, при който пациент със стрептококи възпалено гърло, лекуван с недостатъчно количество време, развива резистентни бактерии, които след това заразяват семейството с пеницилин, които умират. Адвокатът на Флеминг каза: "Ако използвате пеницилин, използвайте достатъчно!".
Иронията е, че Streptococcus pyogenes никога не е развил антибиотична резистентност и сега знаем, че повечето форми на антибиотична резистентност, които представляват заплаха за пациентите днес, не се развиват сред лекуваните бактериални щамове.
Лечението с антибиотици е двигателят на резистентността
Когато вид бактерия атакува тялото и може да засее стъпалото, то започва да се размножава. Разделенията възникват спонтанно в хода на разделянето и когато се използва антибиотично лечение. може да има мутанти, които не са засегнати от лекарството. По този начин те започват да се размножават, докато не бъдат унищожени чувствителните към антибиотици. Така всъщност самото лечение се „изтегля“ и доминира върху резистентните бактериални видове. При някои инфекции, като туберкулоза, гонорея или ХИВ, рискът от развитие на резистентен подвид се увеличава, ако се използва само един вид антибиотик.