Антибиотична профилактика при открити наранявания на ръката
Притежатели на патента RU 2367444:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, и може да се използва при лечение на пациенти с отворени наранявания на ръката. За да направите това, 30 минути преди първичното хирургично лечение, линкомицин се инжектира интравенозно ретроградно в предмишницата на пациента на засегнатия крайник под турникет. Въвеждането се повтаря през първия и втория ден в следоперативния период. Изобретението подобрява ефективността на профилактиката на гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период с отворени наранявания на ръката при пациенти с повишен риск от развитие на такива усложнения чрез създаване на висока концентрация на линкомицин в непосредствена близост до лезията.
Антибактериалната профилактика чрез интрамускулно или интравенозно приложение на антибиотик, който се използва широко в хирургията и травматологията, не е достатъчно ефективна при открити наранявания на ръката (Kopenkin S.S. Резюме на тезата ... kmn. M., 1987). Това се дължи на анатомичните особености на ръката (структура на пръстите, наличие на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите - сухожилия, хиалинов хрущял на междуфаланговите стави). При интрамускулно или конвенционално интравенозно приложение на антибактериално лекарство не е възможно да се постигне концентрация на антибиотик в тъканите, достатъчна да потисне развитието на пиогенна флора. Усолцева Е.В. (Usoltseva E.V. Нараняване на ръката. L., 1961) предлага въвеждането на антибактериално лекарство чрез инжектиране на раните на ръката по време на анестезия или директно операция. Нелзина З.Ф. (Nelzina ZF, Chudakova TN Спешна хирургия на отворени наранявания на ръката. Минск, 1994) за предотвратяване на инфекция на рани с отворени наранявания на ръката използва вътрекостно приложение на антибиотик. Въпреки редица предимства, които включват предимно създаването на висока концентрация на антибактериално лекарство в непосредствена близост до лезията, методите не са лишени от следните значителни недостатъци.
1. Влошаване на съдовата микроциркулация поради повишено интерстициално налягане при приложение на лекарството.
2. Поради малкия обем меки тъкани на пръстите на ръката е невъзможно да се приложи антибактериално лекарство в достатъчно разреждане. Въвеждането на силно концентрирани разтвори на антибиотика в тъканите може да бъде придружено от неговия локален токсичен ефект.
3. В случай на отворени фрактури, ефективността на рязане на меки тъкани е под въпрос, тъй като депото с антибиотици се намира в меките тъкани.
4. Повторните антибиотични инжекции на огнището на травматично увреждане в следоперативния период са болезнени и водят до допълнителна травма на тъканите.
5. При наличието на гипсова отливка, многократното натрошаване изисква отстраняването му.
6. Изборът на мястото на инжектиране за вътрекостно приложение на антибиотика върху горния крайник е ограничен - използват се главно дисталните метафизи на лъчевата кост и лакътната кост.
7. Вътрекостното приложение на антибиотичен разтвор е придружено от интензивна болка поради повишено вътрекостно налягане.