Антиандрогени при юноши с PCOS детска и юношеска гинекология
Антиандрогени при юноши с PCOS
Ефект върху костната плътност и костната геометрия
от PD Dr. мед. Сузане Бехтолд-Дала Поца, проф. Д-р мед. Робърт Дала Поца, Стефани Пуцкер, д-р мед. Джулия Роб, Матиас Бъкъл, д-р мед. Клаудия Вайсенбахер, проф. Д-р мед. Хайнрих Шмид (всички детска ендокринология, детска болница д-р фон Хаунершес на LMU Мюнхен)
от Корасия № 1, февруари 2013 г.
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е една от ендокринните диференциални диагнози, използвани за изясняване на менструалните нарушения. Характеризира се с хронична ановулация, относително високи нива на естрадиол, много високи нива на андроген и висока честота на пациенти с инсулинова резистентност: повече от 60 процента са с наднормено тегло или затлъстяване. Клиничните признаци включват повишена висцерална мастна тъкан, намалена мускулна маса, хирзутизъм и акне. Понастоящем няма установена терапия за юноши с СПКЯ.
Жените с аменорея показват намалена костна минерална плътност (КМП) в сравнение с нормалните жени с менструация поради липса на естроген. Въпреки частично противоречащи данни, костната маса при жени с СПКЯ изглежда нормална или дори увеличена. Това може да се дължи на повишения индекс на телесна маса (ИТМ), по-високите нива на естроген и андроген. Изследванията също така показват, че хиперинсулинизмът и инсулиновата резистентност са свързани с по-висока костна маса.
Хипотеза: намалена костна стабилност
Изследвания от Ibanez et al. описват намаляване на мастната маса, подобряване на хиперандрогенизма и намаляване на ановулаторните цикли при юноши с СПКЯ при комбинирано лечение с ниски дози флутамид, метформин и антиандрогенния контрацептив етинилестрадиол (ЕЕ)/дроспиренон (DRSP). По време на пубертета има значително увеличение на костната маса. Менструалната дисфункция, хиперандрогенизмът и възможните терапевтични стъпки могат да повлияят на увеличаването на костната маса. В литературата няма данни за ефекта на различни терапевтични подходи върху костната плътност и костната геометрия при юноши с PCOS. И така, каква е последицата от терапевтичната интервенция с метформин и антиандрогени върху развитието на костите при млади жени с СПКЯ? Ние предположихме, че намаляването на нивата на андроген намалява периосталната костна апозиция, което може да доведе до намалена обща площ на напречното сечение и следователно костна стабилност.
Набиране на пациент и метод
Използвахме pQCT, за да изследваме ефекта от различни възможности за лечение върху минералната плътност на костите и костната геометрия при юноши с PCOS. Този ретроспективен анализ включва 38 пациенти (средна възраст в началото 14,96 ± 1,42 години; диапазон 12,4 до 18,04 години). Средният ИТМ е увеличен до 27,05 ± 5,05 kg/m2 (диапазон от 20,00 до 41,43). Използвани са следните диагностични критерии за СПКЯ: хиперандрогения с хирзутизъм (резултат на Ferriman Gallway над 8), повишени стойности на андростендион (> 268 ng/dl) или нива на тестостерон (> 50 ng/dl) или индекс на свободен андроген над шест и хиперинсулинизъм в един двучасов орален тест за глюкозен толеранс (oGTT), определен като максимално ниво на инсулин над 84 ƒÊU/ml. Изключен е некласически адреногенитален синдром (AGS).