Anorexia nervosa, наблюдавана от хранителна служба
1 За клинициста, който съм, поканата да съчетая собствената си гледна точка за нервната анорексия с протокола от симпозиум на лакански психиатри и психоаналитици е едновременно плашеща и стимулираща. Anorexia nervosa, болест на Janus, също ни засяга и дори често ни принуждава да се съберем в бифокална стратегия за грижа.
2Избрах възможността да изразя трудностите, изпитвани от служба за хранене в лицето на това заболяване, и да опиша прагматичното решение, което беше въведено. Бих искал също така да ни накара да поставим под въпрос концепцията за ремисия при това състояние, за да дефинираме по-добре нашите терапевтични цели.
3Anorexia nervosa е разстройство на личността, което се изразява чрез набор от ненормално поведение, чийто соматичен резултат е състояние на недохранване. Вероятно е също така състоянието на депресия да повлияе на анорексичния фенотип, поставяйки пациента в неумолим омагьосан кръг. Ако в началото на заболяването семействата могат да се колебаят при избора на лекар, който е най-способен да лекува детето си (общопрактикуващ лекар, ендокринолог, гинеколог, гастроентеролог, психиатър и др.), След като настъпи недохранване, прибягването до лекар диетолог става от съществено значение . За него грижите за тези много слаби пациенти не могат да бъдат ограничени до прости съвети или техники за хранене, тъй като изглежда, че пациентите искат да откажат грижите и последствията от тях, наддаването на тегло. Бих искал да хвърля светлина върху тези трудности, като опиша някои сигурност, много въпроси и дълбокия дискомфорт, който лекарят може да изпитва, когато се грижи за хора с анорексия.
5 Грижата за пациенти, страдащи от нервна анорексия, е толкова по-трудна за соматика, тъй като той се чувства привлечен от пределите на своята компетентност, до области, където дори може да си представи, че е в опасност. Човек не се справя с пренасянето и контрапренасянето по естествен начин, както господин Журден с прозата. Капаните са многобройни. Характеристиките на болестта, като отричане, неудържима логика, пристрастна в нейното начало, двусмислие, манипулация, търсене и отказ, примесени с зависимост от другите, могат да доведат практикуващия до патерналистки нагласи, прекалено нормативни или дори садистични. Той също така рискува да иска да превърне борбата срещу болестта в лична битка, където вярва, че влага уменията си на терапевт. Всички тези нагласи са едновременно неефективни и опасни.
6 Бих добавил, че обратно, той рискува да бъде очарован от тези млади пациенти. Той може да се възхищава на смелостта им. Той може също така да изрази състрадание пред страданията им и по този начин да се откаже от цялата обективност, необходима за грижи.
8 Тази почти феноменологична интерпретация не предлага терапевтично решение, но значително подобрява слушането и обмена по време на отношенията на грижа. Той може да осигури на соматика истинска реч, която не пречи или малко пречи на психотерапията.
Изправени пред тези теоретични и практически трудности, ние постепенно разработихме изключително прагматична терапевтична стратегия в услугата. Първата стъпка беше да се адаптираме към доказателствата, че пълното възстановяване е често илюзорна цел. Освен това няма консенсус относно критериите, които да се прилагат за определяне на лечение или ремисия [2]. В зависимост от избраните, същата кохорта ще бъде квалифицирана от 1 до 90% ремисия [3]. Например желанието да се отговори на всички критерии, дефинирани от Морган и Ръсел (нормализиране на теглото, връщане на периодите, липса на tca или съпътстваща заболеваемост, добра социална и семейна интеграция) е предизвикателство [4]. В неотдавнашен одит, извършен в службата на кохорта от 141 пациенти, проследявани средно пет години, ние показахме, че дори при пациенти, които са възстановили нормално тегло (40% от първоначалната кохорта), повече от 70% от тях все още не се смятаха за излекувани от болестта си. Тази незадоволителна оценка обаче е резултат от цялостна грижа, като се вземат предвид психологическите, хранителните и семейните аспекти.