Anorexia nervosa: фатална принуда за глад

При нервна анорексия засегнатите се гладуват до поднормено тегло. Хранителното разстройство се среща предимно сред момичета и млади жени и има сериозни физически и психологически последици. Не е необичайно пристрастяването към глад и смърт.

Анорексия нервна.
причини
Симптоми
последствия
диагноза
терапия
Анорексия: ход и прогноза
Предотвратявам

Anorexia nervosa е психично предизвикано хранително разстройство, от което страдат повечето жени. Други хранителни разстройства са булимия (булимия нервоза, повръщане) и преяждане (разстройство на преяждането). Анорексията се характеризира с ограничаващо хранително поведение с цел постигане или поддържане на ниско телесно тегло. В допълнение към глада, засегнатите от хранителното разстройство често предприемат поддържащи мерки. Целта на много анорексици е да получат поднормено тегло, измерено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) под 17,5 kg/m 2 .

Някои се гладуват до такова поднормено тегло, че достигат максимум 85 процента от средното тегло, свързано с възрастта.

Момичетата и жените са засегнати от хранителното разстройство значително по-често от момчетата - обаче, анорексията се увеличава сред момчетата, докато честотата при момичетата е постоянна. В зависимост от тежестта, анорексията се разделя на три форми:

Ограничителна нервна анорексия: Отслабване единствено поради ограничен прием на храна и/или повишено упражнение

Anorexia nervosa: Хранително разстройство с допълнителни мерки за отслабване (прочистване), включително самостоятелно предизвикано повръщане, лаксативи и диуретици

Anorexia nervosa с булимични атаки (булимарексия): фазите на глада се прекъсват от атаки на хранене, след което се вземат мерки за намаляване на теглото, както при булимия. Преходът към булимия е течен.

Причини: Как възниква хранително разстройство?

Анорексията започва предимно в юношеството. В допълнение към наследствените фактори, в развитието на заболяването участват по-специално психологически и социални фактори. Много от засегнатите имат слабо самочувствие и са склонни към перфекционизъм. С тях положителните и отрицателните коментари, които се фокусират върху хранителното поведение или измерванията на тялото, могат да доведат до значителна несигурност.

Високите очаквания за представяне в семейството или нехармоничните отношения между родителите също могат да насърчат развитието на хранителни разстройства.

С настъпването на пубертета засегнатите юноши често изпитват трудности да се справят със собствената си сексуална роля и физически промени. В тези случаи отслабването трябва да помогне за поддържане на формата на детето.

Няма изкривено възприятие на тялото

Преди се предполагаше, че анорексичните жени имат нарушено възприятие за собственото си тяло и виждат отражението си в огледалото изкривено и по-дебело, отколкото е в действителност. Това предположение беше опровергано от проучване, публикувано през 2018 г. Резултатите показват, че анорексиците са добри в оценката както на собственото си тегло, така и на теглото на другите. Засегнатите добре осъзнават поднорменото си тегло. Те обаче се стремят към желаното тегло, което е твърде ниско. Следователно фактът, че се чувстват прекалено дебели, не е резултат от нарушено възприятие на собственото им тяло, а резултат от афективно разстройство.

Идеали за красота като спомагаща причина

Културните норми на красотата също са важни за развитието на хранителното разстройство - особено при жените: От десетилетия стройното тяло е идеалът за красота за жените в западните култури. Рекламата и медиите предоставят естетически критерии, които могат да предизвикат значителен субективен и социален натиск върху младите момичета и жени.

Симптоми: как да разпознаем анорексията?

Основният симптом на анорексията е умишлено индуцирано телесно тегло, по-малко от 85 процента от средната за възрастта. Често пристрастяването към глада започва по уж безобиден начин с нискокалорична диета. За да се доближат до желанието за по-ниско тегло, засегнатите първоначално оставят само определена група храни като сладкиши или ядат вегетарианска диета. С течение на времето често се развива собствена динамика, което означава, че хранителното поведение се контролира все повече и допълнително се ограничава - при избора на храна и най-вече в количеството.

Фобията на тежестта при нервна анорексия може да прогресира толкова далеч, че често се избягва приемът на храна за дълъг период от време. Освен това могат да се наблюдават многократни ежедневни претегляния и прекомерна физическа активност, които дори засегнатите понякога възприемат като компулсивни.

Pro Ana: Хранителното разстройство като идеал

Поддръжниците на движението Pro Ana повдигат своята анорексия и свързаното с нея поднормено тегло във форуми и блогове, за да бъдат желан идеал. Вие се отнасяте към вашето хранително разстройство като към приятел. Съществува и такова движение за булимия, което последователите наричат Pro Mia.

Anorexia nervosa: последици

Ограниченият прием на храна или ограничен избор на храни, например ако се избягват мазнини или въглехидрати, може да доведе до симптоми на дефицит: липсата на менструално кървене (аменорея), загуба на либидо, суха кожа и косопад са чести последици от анорексията. При децата може да има забавяне на пубертета, както и стагнация във физическото развитие. При момичетата началото на менструацията (менархе) може да се забави или да отсъства.

Колкото по-дълго продължава хранителното разстройство, толкова по-тежки могат да станат физическите последици:

Нарушения на кръвообращението
Промени в кръвната картина
Промени в електролитите (напр. Хипокалиемия)
Липса на вода
Нарушения на метаболизма на мазнините и костите
Дефицит на протеини
Храносмилателни разстройства (запек, задържане на въздух, езофагит)
Нарушена сърдечна дейност (EKG промени, сърдечни аритмии)
Бъбречна недостатъчност
Чернодробно заболяване (хепатопатия)
смърт

На психологическо ниво в началото на анорексията често преобладават положителните чувства на лекота, контрол и еуфория. По-късно те се превръщат в безразличие и раздразнителност, както и в депресивни настроения. В тежки случаи това може да се превърне в депресия, изискваща лечение, което понякога може да доведе анорексик до самоубийство.

Диагностика на анорексия

В началото на диагнозата анорексия винаги има задълбочен физически преглед (анамнеза), за да се изключат други причини за загуба на тегло. В зависимост от обстоятелствата, това включва и използването на образни диагностични процедури (например ЕКГ и рентгенови изследвания), сърдечни изследвания (ЕКГ) и определяне на различни кръвни стойности.

Ако други заболявания са изключени като причина за поднорменото тегло, засегнатите и техните родители или законни настойници се питат отделно за различни аспекти: медицинска история, хранително поведение, оценка на телесното тегло и физическа активност, сексуално развитие, поведение в работата и социални отношения.

След това се провеждат задълбочени прегледи. Фиксира се развитието на хранителното разстройство, придружаващите го психологически заболявания и психологическото и социално взаимодействие в семейството на засегнатите.

Терапия за анорексия

Първата цел на лечението е наддаване на тегло - при тежки случаи може да се наложи изкуствено хранене през стомашна сонда. Целевата терапия на аспектите на психичните заболявания може да се осъществи само когато телесното тегло на пациента е повишено до такава степен, че те могат да бъдат достигнати за психотерапевтични мерки. В зависимост от тежестта на клиничната картина, анорексията се лекува амбулаторно или стационарно в болница.

От поведенческа терапия до медикаменти

Психотерапията и семейната терапия имат за цел да нормализират връзката с храната и собственото тяло, да укрепят самочувствието им и да подобрят способността си да се свързват. Родителите трябва да имат възможност да се справят по-компетентно с болестта на детето си.

Медикаментозната терапия е насочена както към психологическите, така и към физическите странични ефекти на анорексията. За лечение на фобия на тегло могат да се предприемат опити за терапия с атипични невролептици (напр. Оланзапин). Инхибиторите на обратното поемане на серотонин (SSRI) като флуоксетин се използват срещу депресивни настроения и компулсивни действия, както и за профилактика.

Курс и прогноза

Колкото по-скоро се разпознаят хранителните разстройства и колкото по-скоро се лекуват с подходящи терапевтични подходи, толкова по-големи са шансовете анорексиците да успеят да преодолеят напълно заболяването си. Друг решаващ фактор е социалната среда - преди всичко семейството.

В някои случаи анорексията е нелечима. При около три четвърти от засегнатите анорексията лекува, но често само след няколко години и по този начин хронична. Много рецидиви. При някои анорексици състоянието се превръща в друго хранително разстройство, наречено булимия.

Около десет процента от заболяванията са фатални въпреки всички терапевтични усилия. От една страна поради физически щети поради екстремни симптоми на дефицит и от друга страна поради самоубийство.

Предотвратяване на анорексия и предотвратяване на рецидив

Не е известна специфична процедура за предотвратяване на анорексия. Родителите трябва да се погрижат да повлияят на самочувствието на децата си възможно най-положително и да предложат безопасна среда, в която няма прекомерни очаквания. Коментарите за промените в теглото и фокусът върху външния вид също никога не трябва да се предават по начин, който може да наруши психичното здраве на детето.

Изглежда, че дългосрочната психотерапия и семейните терапии предпазват от повторна поява на анорексия.