Anorexia nervosa, булимия, хранителни принуди и хранителни разстройства -

Д-р Д. РИГО - президент на ВЛАСТТА

Хранителните разстройства са често срещани при затлъстяването (фигура).
Около 60% от жените с наднормено тегло имат "неконтролиран" прием на храна извън храненето.

Легенда :% от пациентите с особено хранително поведение. Само хранене: субекти, които се хранят само по време на хранене; Извън хранене: субекти с приема на храна извън храненията (каквито и да са те); Булимия: това е преяждане, а не истинска булимия.

Хранителните разстройства са предимно резултат от прекалено рестриктивни диети, предписани при затлъстяване, наднормено тегло или предполагаемо наднормено тегло. Преди всичко жените са изложени на риск от глад, прекомерна закуска, принуда или преяждане.

Един от начините да ги избегнете е да не предписвате прекалено ограничителни диети на хора със склонност към пристрастяване (тютюн, преяждане) или чието настроение е нестабилно или очевидна тревожност.

Друг начин е да се работи от самото начало върху поведението, а не върху ограничаването на калориите и загубата на тегло: като има разумен и балансиран проект за отслабване, на пациента се предотвратява кристализация в скалата и скоростта на отслабване. Отслабването с 10 кг за една година е добра цел.

Първоначалната загуба на тегло е бърза, но това е вода: Отслабването е по-бързо през първите 2 седмици, отколкото след това. Това се дължи на факта, че първоначално пациентът изгаря запасите си от гликоген и свързаната с него вода (3-4 g вода за 1 g гликоген, т.е. 150 g гликоген плюс 600 g вода в 4 до Първите 8 дни), намалява секрецията му на инсулин и увеличава тази на глюкагона (което намалява бъбречната тубулна реабсорбция), 2 промени, които насърчават бъбречната екскреция на вода.

Нискокалоричната диета не трябва да бъде с едно ниво по-ниска с течение на времето от енергийния разход в покой. Различните лекарства, дори и най-ефективните, позволяват увеличаване на загубата на тегло, в сравнение само с диета, от 3 на 6 кг за 12 месеца. Това е едновременно малко (по отношение на разходите за загубен килограм) и много (ако лекарството позволява нормализиране на наличните биологични аномалии спрямо диетата само).

Ефектите на лекарствата продължават само докато се приемат: когато спрете, при липса на допълнителен стрес върху диетата, наддавате на тегло.

Комбинацията от нискокалорична диета + 30 минути физическа активност (ходене, леко бягане, велоергометър) на ден е по-ефективна от диетата сама по себе си, но не се предписва много. и малко следват. Следователно е необходимо да бъдете убедителни, като дадете на пациента таблица за изпълнение.

1. Енергийните разходи на затлъстелия субект

При затлъстяване 4 елемента на енергийните разходи варират в зависимост от теглото и енергийния прием: разходи за почивка (DER), разходи след хранене (DEPP), свързани с физическа активност (DEAP) и тези за терморегулация (DETR).

Когато се подлагате на нискокалорична диета:

DER намалява: 1) в първите дни чрез увеличаване на "добива"; 2) впоследствие (дългосрочно) чрез намаляване на чистата маса.

DEPP намалява: 1) в първите дни чрез намаляване на приема; 2) след това чрез потискане на факултативната термогенеза.

DEAP намалява: 1) в първите дни чрез намаляване на активността; 2) след това, чрез намаляване на телесната маса (има по-малко за "износване").

Така че всичко работи, за да се противопостави на загубата на тегло.

2. Психологическите аспекти на наднорменото тегло и затлъстяването

Няма конкретен профил: Няма особен психологически профил при затлъстяването.

Но последствия: От друга страна, наднорменото тегло и затлъстяването генерират промяна в образа на себе си и на тялото си, което може да доведе до повече или по-малко тежки психологически смущения.

Погледът на другия: Затлъстелият човек има опит като човек, който не е успял да контролира тялото си. Следователно той е заподозрян в отговорност за състоянието си. За съжаление, това все още често се отразява в речите на някои лекари.

И вредните ефекти на много ограничителните диети: Ясно е, че много нискокалоричните диети могат да ускорят пациента при хранителни разстройства, като насърчават депресия, чувство за провал, загуба на контрол, безпокойство и загуба на доверие. Трябва да се работи върху поведението, а не само върху хранителното поведение:

подобряват удоволствието от храненето и общуването
работа по разнообразие и допълване: 3 или 4 хранения, няколко фази на хранене
не давайте диети, които "изолират"
избягвайте забраните и изключванията: диетата е за цял живот !
работа с времето и поддръжка: ключът е по-доброто управление на енергийния баланс, а не отслабването. Загубата на 10 до 15 кг вече е добре !
дайте си време: да ядете, да отслабнете