аноректик
Призовава се възпаление на ректалната лигавица проктит или ректор, докато анузита това е просто възпаление на аналния канал.
Ректитът може да бъде краткотраен (остър) или дълготраен (хроничен). Ректитът включва възпалителна промяна в ректума (до 15 см от зъбната линия), която е подобна на ректосигмоидит, но не е задължително свързана с проксималното разпространение на заболяването в дебелото черво и без обикновено да прогресира до улцерозен колит.
Проксималното удължаване, ако се случи, се прави две години след поставяне на диагнозата.
Ректитът има множество причини. Това може да бъде и страничен ефект от лекарства като антибиотици или лъчева терапия.
То може да бъде причинено от полово предавани болести чрез анален контакт, често причинени от гонорея и халмидия или по-рядко от лимфогранулома венереум или херпес симплекс.
Други причини включват автоимунни заболявания на дебелото черво, като болест на Crohn и улцерозен колит, цьолиакия, химикали, ректална апаратура и аноректална травма. Може да се появи и като идиопатичен аноректит.
Възпалението на тези области може да причини симптоми като сърбеж, парене, ректално кървене, тазово налягане и неприятни миризливи ректални секрети. Диференциацията между ректит и анузит не е много ясна, тъй като етиологията и лечението на двете медицински състояния са сходни.
Лекарят може да диагностицира състоянието, като визуализира ректума с ректоскоп или сигмоидоскоп. Ще бъде направена биопсия, при която лекарят ще вземе малък фрагмент от ректална тъкан, който ще бъде изследван допълнително чрез микроскопия. Може да се вземе и проба от изпражненията за изследване за инфекции или бактерии. Ако пациентът е подозиран за болестта на Crohn или улцерозен колит, се прави колоноскопия или бариева клизма за изследване на други области на червата.
Лечението на аноректит варира в зависимост от тежестта и причината. Например, Вашият лекар може да предпише антибиотици за бактериална инфекция. Ако аноректитът е причинен от болестта на Crohn или улцерозен колит, 5-аминосалицилова киселина (5ASA) или кортикостероиди, приложени директно чрез клизма, супозитория или през устата. Прилагането на клизма и супозитории обикновено е по-ефективно, но някои пациенти може да се нуждаят от комбинация от орални и ректални форми на приложение.
Друго налично лечение са хранителните добавки с фибри като метамуцил. Приеман ежедневно, той може да възстанови редовността на изпражненията и да намали болката, свързана с аноректит.
Анатомия
Важно е да се признае, че повечето възпалителни процеси в ректума включват и съседното дебело черво или ануса. Има противоречия относно анатомията на ректума и ануса. Някои лекари казват, че ректумът започва на нивото на третия сакрален прешлен, докато други вярват, че ректумът започва от сакралния нос. Това е дебатът и дисталният край на ректума. Някои казват, че завършва, когато премине през мускулите на аналния лифт, повечето се съгласяват, че преходът от ректума към ануса е мястото, където епителните клетки се превръщат от колоновидни в плоскоклетъчни. Аналният канал се определя от СЗО като дисталната част на стомашно-чревния тракт, която съответства на вътрешния анален сфинктер.
При ректит или анузит анатомията не променя терапията, има значително припокриване между аноректално и ректосигмоидно възпаление.
Патофизиологичен механизъм
Причини и рискови фактори
Причините за аноректит могат да включват следното:
- Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, херпес симплекс вирус 1 (10%) и 2 (90%)
- лъчетерапия, имунодефицитни състояния
- Болест на Crohn, улцерозен колит
- вторичен сифилис, амебиаза, папиломен вирус
- венерически лимфогранулом, исхемия, васкулит
- токсини (клизми с водороден прекис)
- инфекция с цитомегален вирус, Clostridium difficile, видове Campylobacter.
Знаци и симптоми
Епидемиология
Медицинска история
Пациент с аноректит може да има един от следните симптоми и признаци:
- ректално кървене със светлочервена кръв, трайно, рядко тежко; кървенето може да отнеме няколко седмици или повече
- промени в изпражненията, с намаляване на обема и увеличаване на мукоидното съдържание
- Пациентите ще се оплакват от лека диария с много слуз, това е най-честият признак
- пациентите могат да съобщават за тенезми или фекална спешност
- тежката диария е необичайна
- може да възникне запек, ако възпалението е тежко
- Пациентите могат също да получат коремни спазми, причинени от възпаление на таза.
Историята на пациента трябва да включва лична история на заболяване на дебелото черво, облъчване на таза, възможно пътуване до други страни и сексуална история (включително въпроси относно аналния секс). Важно е да се определи и ХИВ статуса на пациента. Ще бъде получен списък на прилаганите лекарства (антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства). Фамилната анамнеза за възпалителни заболявания на червата или други стомашно-чревни състояния е много важна.
Ще бъде извършен пълен преглед на системите за откриване на други симптоми, свързани с аноректит, като възпалително заболяване на червата и състояния на съдов колаген. Важно е да се идентифицират имунокомпрометирани пациенти, тъй като някои инфекции (цитомегаловирус, криптоспоридиоза) могат да причинят аноректит само при определени пациенти.
Физическият преглед може да е незабележим. Коремна нежност може да се наблюдава при чревни възпаления, инфекциозен колит и исхемичен аноректит. Ректалната кашлица може да е непрактична поради болка и е необходима оценка под анестезия.
Инфекциозен проктит
Индуциран от облъчване аноректит
Физическо изследване
Физическият преглед може да включва следните признаци:
- лигавичен еритем, ронливост на лигавицата
- групи везикули, ерозиращи в повърхностни кръгови язви
- осезаеми и болезнени ингвинални възли (херпес симплекс)
- безболезнено убежище, положителен стол в кръвта
- телеангиектазии, увеличени количества фекален калпротеин и лактоферин.
Диагностична
Образни изследвания
Ректосигмоидоскопията показва следното:
- бледност или еритем, загуба на нормална васкуларност на лигавицата
- изявени телеангиектазии, ронливост
- кървене, язви, отоци, области на фиброза
- мехури или пустули, стриктури.
Биопсия на ректална тъкан ще бъде извършена за хистологично изследване, бактериална култура, вирусни изследвания и за хламидия.
Колоноскопията ще изключи проксимално участие на дебелото черво.
Проучванията с барит са полезни при пациенти с обструктивни симптоми и са предпочитани при пациенти със съмнения за фистули.