Анорексия: Недостигът на хранителни разстройства - DER SPIEGEL
Психотерапия: Чувството да не стигнете до никъде
Есра * не може да яде. Младата жена отслабва от години и понякога е била животозастрашаващо слаба. Многократно й е била предоставяна медицинска помощ в болница в Уна, малък град в Северен Рейн-Вестфалия. Но състоянието й продължаваше да се влошава и изглежда ставаше все по-опасно. Социалните работници и медицинските специалисти не знаеха какво да правят по-нататък. Те се чудеха дали отделението за палиативни грижи е точното място за пациента. Но 28-годишният мъж не страда от неизлечим рак. Есра е анорексичка.
Психологът Джесика Лайуен, която работи предимно с пациенти с рак в болница Уна, беше засегната, когато разбра за планираната стъпка на лечение. „Въз основа на диагностичните критерии ми беше ясно, че този пациент не принадлежи към отделение за палиативни грижи“, казва тя. Но причината, посочена от колегите, беше: Тъй като младата жена не иска да яде, явно е приключила с живота си. „Те имаха предвид най-доброто за Есра, но не можеха да отидат по друг начин на място“, обяснява Лайвен.
Есра не знаеше точно какво означава палиативна медицина - а именно придружаването и грижите за тежко болни хора, чиято смърт е неизбежна. „Когато й обясних какво означава палиативно, можех да видя страха в очите й“, каза Лайвен. "Тя беше напълно разтворена, отчаяна, защото иска да живее, но не може да се измъкне от психичното си заболяване." Това може да се сравни с тежко депресирани пациенти в суицидна криза, които след преодоляване на болестта често не могат повече да разберат защо искат да сложат край на живота си, според психолога.
Обучението на пациентите е един от най-важните критерии в палиативната медицина. "Всички възможности за лечение се обсъждат с пациента и всички решения се разработват заедно с него. Каквото и да е решението, ние ще го придружим", обяснява Борис Хайт, старши консултант, отговарящ за палиативния център Unna. „Виждаме себе си като застъпници на търпението.“
Той също беше озадачен от мисълта да премести Есра на мястото си. "Колегите бяха с гръб към стената и ни възприеха като последна инстанция." Но беше сигурен, че Есра, въпреки много лошото си състояние и изключително ниското си телесно тегло, все пак има шанс за подобрение - и за оцеляване. „Не всичко е изпробвано в целия спектър от терапевтични възможности“, казва Хейт. В края на краищата болницата не е специализирана клиника за анорексия.
Минимален ИТМ за терапия
В очите на Борис Хайт палиативното лечение не беше подходящо - и в същото време грижите в редовното отделение не бяха достатъчни.
„Тя се нуждаеше от лечение, което да комбинира интензивна медицина и психотерапия, специализирана в хранителни разстройства“, казва Джесика Лайвен. Тези клиники съществуват в Германия, но са рядкост. И чисто психосоматичните къщи не биха приели анорексици с изключително ниско тегло, тъй като не могат да гарантират адекватно медицинско обслужване без отделение за интензивно лечение.
Esra беше с много поднормено тегло с ИТМ 12 и поради това беше отхвърлена от много специализирани клиники. „Беше дълбоко разочароващо и нуждата ставаше все по-спешна“, казва психологът. Защото разочарованието засили депресията на Есра. Имаше чувството, че няма къде да отиде и че не само е сериозно болна, но и „не е добре като човек“.
Случаят Esras разкрива, че в Германия има пропуск в терапевтичните грижи за хората с анорексия. Твърде малко клиники предлагат лечение за хора с животозастрашаващо ниско тегло. В повечето случаи амбулаторните психотерапевти също се грижат само за хора с хранително разстройство от ИТМ 15, тъй като те също не могат да понесат риска от толкова ниско тегло.
Джесика Лайвен също е сигурна: „Не може да се очаква, че болницата за първична помощ ще разполага със специалисти, които са напълно информирани за изключително сложна клинична картина като анорексия.“
Ситуацията се повтаря
След няколко седмици Есра най-накрая намери място за стационарна терапия, прекара там няколко седмици и успя да увеличи теглото си до ИТМ от 15. Сега е най-малкото необходимо да се запази това, защото сега, като се върне у дома, тя спешно се нуждае от амбулаторно лечение, което най-накрая е възможно.
Понастоящем специалистът по палиативни грижи Борис Хейт е в затруднено положение за втори път: Искането отново дойде при тежко болна, анорексична млада жена и отново след задълбочен анализ на ситуацията и също толкова интензивни дискусии с пациента семейството й реши да не го направи.
Няма съмнение, че този пациент също се нуждае спешно от помощ. Но тази помощ в момента не може да дойде от екип за палиативни грижи, а трябва да се предоставя от специалисти по анорексия.
Досега младата жена не е успяла да намери подходящо място за терапия.
* Името е променено от редактора
Икона: Огледалото
Нора Бургард-Арп работи като журналист на свободна практика в Хамбург. Нейният проект „Анорексия - Днес всички са анорексични“ има за цел да противодейства на настоящата тенденция в докладването и да се съсредоточи върху научната перспектива за болестта. Проектът стана възможен от VOCER Innovation Medialab с финансиране от програмата на Robert Bosch Stiftung „Нови пътеки в научната журналистика“ и беше номиниран през 2015 г. за онлайн наградата Grimme.