Анорексия катастрофалното наследство
Драмата започна, когато Сюзан Херман се стресираше с приятеля си преди единадесет години. Тя, тогава на 20 години и с нормално тегло, просто не яде нищо в продължение на една седмица. И през следващите шест бурни години стомахът й беше свит, когато имаше проблеми: например когато страдаше от проблем с гърба или когато се сблъска с финансови затруднения. Сузане (чието истинско име е различно) ставаше все по-слаба, накрая тежеше само 46 килограма, но не искаше никаква помощ. „Мога да го направя сама“, отговори тя на загрижени роднини. И тялото й сякаш се съчетаваше с него: младата жена се състезаваше в триатлон, дори ако спортът все повече я изтощаваше. Едва когато тя дойде в клиниката преди пет години с ужасно болки в стомаха, стана ясно: Сюзан страда от анорексия.
Anorexia nervosa, anorexia nervosa, е психично заболяване и се брои като булимия (пристрастяване към ядене и повръщане), разстройство от преяждане (повтарящи се пристъпи на хранене), пристрастеност към латентно хранене (патологично хранително поведение при видимо здрави хора с нормално тегло и наднормено тегло) и затлъстяване хранителните разстройства. Според експерти в Бундестага около всяко 100-то до 200-то момиче е засегнато от анорексия, което е до 100 000 момичета на възраст между 14 и 18 години в тази страна. Не може да се каже по-точно, защото в момента в Германия липсват добри емпирични данни. Предполага се обаче, че броят на неотчетените случаи е голям, тъй като анорексиците обикновено се оценяват като напълно здрави. Няма доказателства, че болестта се е увеличила като цяло през последните 20 години, въпреки че това се пише отново и отново. В момента около пет процента от пациентите с анорексия в клиниките са мъже.
АМБИЦИОНЕН И В НУЖДА НА ХАРМОНИЯ
Отначало засегнатите получават комплименти за промененото си тяло и желязната си дисциплина. Това е фатално, тъй като увеличава мотивацията да продължите. Защото: Анорексичните хора са амбициозни и в същото време се нуждаят от хармония, така че са изключително възприемчиви за похвала. Всеки, който има индекс на телесна маса (ИТМ) по-малък от 17,5, се счита за болен; това е случаят, например, когато висока 1,70 метра млада жена тежи 48 килограма. Въпреки прогресивното отслабване, анорексичните хора се определят като твърде дебели. Ако бъдете помолени да посочите размера на талията, вие преценявате, че той е с 20 или 30 сантиметра твърде висок. Освен това може да е признак на анорексия, ако растящото дете страда от хормонален дисбаланс, например момичетата нямат менструация. Около 80 процента от пациентите страдат от тревожни разстройства и депресия (вижте карето "Фатална слабост").
Но какво тласка младите хора към гладна стачка? В миналото експертите имаха готови главно социално-психологически отговори. Смяташе се, че нещо се е объркало във възпитанието им: че дъщерите например се опитват да използват поведението си, за да се откъснат от свръхконтролна, авторитарна майка. Тъй като през 70-те години анорексия се наблюдава само при момичета от горните и средните класове и в индустриализираните нации, психологът Хилде Брух подозира, че засегнатите не само се бунтуват срещу родителите си, но и срещу високите изисквания към съвременните млади жени.
Настоящите изследвания обаче излагат тези подходи като твърде едностранчиви. „Сега се предполага, че има и генетична тежест при анорексията“, казва Бийт Херперц-Далман, детски и юношески психиатър в университетската болница в Аахен. Например, ако еднояйчен близнак страда от анорексия, другият близнак също развива това хранително разстройство в малко под два от три случая; в случай на дизиготи, това е един на всеки десет. Същото се отнася и за братя и сестри: Например, през 2007 г. бразилският модел Елиана Рамос почина на 18-годишна възраст от инфаркт, причинен от симптоми на дефицит. Само няколко месеца по-рано сестра й Луизел е починала от същата причина на 22-годишна възраст. Според Естер Бидерт, психолог от университета в Базел, генетичните фактори обясняват 58 до 76 процента от податливостта.
Тези генни варианти водят главно до промени в мозъка. „Нараства осъзнаването, че анорексията е невронално разстройство в развитието“, казва Ханс-Кристоф Фридерих, психосоматичен специалист от Хайделбергския университет. Например учените са определили промени в метаболизма на серотонина. Вариант на 5-НТ рецепторния ген се среща по-често в някои семейства. Според експерти това може отчасти да обясни тревожното и компулсивно поведение на анорексичните хора, което често се случва много преди заболяването. „Засегнатите момичета страдат от страх от раздяла, почистване или принудително сортиране и са изключително подредени“, каза Херперц-Далман. Други проучвания показват нарушения в метаболизма на допамина, които водят до дефицит на допамин. Това би могло да обясни защо анорексиците очевидно не обичат да се хранят, така че могат да издържат на крем торта без никакви проблеми. Изследователите на анорексията също се фокусират върху гена BDNF, който играе роля в развитието на депресия и тревожни разстройства.
ОГРАНИЧЕНА ГЪВКАВОСТ
Защо момичетата могат да издържат на чувството на глад толкова дълго, дори в най-лошия случай, докато умрат? Гените също могат да бъдат отговорни за това. Том Винк, невролог от Университета в Утрехт, установява в проучване от 2001 г. със 145 пациенти с анорексия и 244 здрави хора: 11 процента от хората с анорексия са имали мутация в така наречения ген на AGRP, докато сред здравите хора е било само 4,5 Процент. Винк подозира, че контролът на апетита се нарушава от дефектния ген. Въпреки това, „генът на анорексията“ не съществува сам по себе си. "По-скоро е по-вероятно многобройни генетични варианти да допринесат за патологията в различна степен", казва Хелге Фрилинг, лекар в университетската болница Ерланген.
Текущи изследвания, използващи образни техники, показват, че мозъкът на пациенти с хранителни разстройства работи по различен начин. Например Фридерих подложил 30 жени на тест, в който те трябвало да покажат колко добре могат да се адаптират към нови обстоятелства, които не отговарят на рутината. Анорексиците по-често от здравите изпитвани се придържат към познатия модел и потискат алтернативното поведение. Измерванията с магнитно-резонансен томограф разкриват, че при анорексичните пациенти мрежовата пътека между големия мозък и диенцефалона, така наречената фронтостриатална система, е по-малко активна, отколкото в групата на нормалните ядящи. „Този мрежов път е важен, когато хората трябва да се адаптират към променящите се условия на околната среда“, обяснява Фридерих. И промените в мозъка са независими от заболяването: „Проучванията показват ограничена гъвкавост дори след възстановяване, както и при братя и сестри на засегнатите“, казва изследователят от Хайделберг. Генетичната детерминация също е очевидна тук.
Гладуването променя и различни параметри в мозъка. Първоначално недохранването води до натрупване на серотонин, който повдига настроението. От проучвания с отказващи се по съвест в САЩ през 40-те години и от ужасните преживявания със затворници в концлагерите, ние знаем, че всеки, който гладува дълго време, в даден момент става депресиран, тревожен и склонен към компулсивно поведение. Гладуването също води до безпокойство и желание за придвижване и насърчава прекомерната загриженост за хранене. „Трудно е да се разбере кои симптоми на анорексия са генетично програмирани и които се появяват чрез глад“, казва Уолтър Кей, психиатър от Калифорнийския университет в Сан Диего.
РИСКОВЕ ПРИ ЖЕНИТЕ?
Също така се обсъжда дали тези неизправности не се наследяват директно, а по-скоро са резултат от усложнения преди или по време на раждането. Това е така, защото анемията или диабетът по време на бременност или прееклампсия (отравяне по време на бременност) са сред рисковите фактори за анорексия. Анджела Фаваро, невролог от университета в Падуа, демонстрира това в проучване през 2006 г. Всички тези заболявания водят до недохранване на плода, така че те могат да нарушат развитието на мозъка. В допълнение, Фаваро е показал, че пациентите с анорексия са пропорционално по-склонни да изпитват несгоди по време на раждането, което води до липса на кислород.
РОЛЯТА НА СЕМЕЙСТВОТО
Друга характеристика на анорексиците е липсата на самоувереност. „Медиалният идеал за стройност има фатален ефект върху тези момичета в риск“, казва Бийт Херперц-Далман. Те се опитват да си осигурят внимание и престиж, като се гладуват, подражават на слабите модели и слабите актриси. От друга страна: „В случай на анорексия идеалът за стройност играе по-малка роля в медиите, отколкото например при булимията“, обяснява Улрих Кунц, психосоматичен специалист в клиниката Roseneck в Химзее. Показател за това: броят на хората, страдащи от анорексия, остава същият от 70-те години на миналия век, въпреки че през това време нуждата от фитнес и диета се е увеличила.
За успокоение на загрижените родители: Само диетата не е индикация за анорексия. В края на краищата, всяко второ момиче в мъка в някакъв момент се подлага на диета. Въпреки това, всяка анорексия се предшества от опита за отслабване, диетата е, така да се каже, „наркотик за входа“. Често негативна забележка за фигурата на наедряло момиче е искрящият момент.
Колкото по-рано засегнатите потърсят помощ, толкова по-обещаващо е лечението. Аноректиците обаче не са склонни да отидат при психотерапевт; те енергично твърдят, че са здрави. Сузане Херман също отказва всяко лечение в продължение на шест години. А от засегнатите, които са се преборили да се подложат на терапия, почти всеки трети отпада отново. Проблемът: много често пациентите се идентифицират с болестта и не искат да я пуснат. Или вярват, че терапията няма да помогне. И: През годината след края на терапията 30% страдат от рецидив, главно защото в Германия има малко извънболнична помощ. Естер Бидерт: „След дванадесет години половината от пациентите са излекувани. 20 процента все още страдат от анорексия, 10 процента са развили булимия, а останалите - неопределимо хранително разстройство. Често пациентите са психично болни дори в зряла възраст. "
ПОМОГА САМО ПСИХОТЕРАПИЯ
Досега успехите на леченията бяха оскъдни. Независимо от това: „Психотерапията е единственият ефективен метод за лечение“, подчертава изследователят от Аахен Херперц-Далман. Все още няма лекарства срещу анорексия. Новите знания за мозъчната химия обаче разкриват и нови терапевтични възможности. В момента се провежда пробна терапия под ръководството на Фридерих, при която пациентите с анорексия специално обучават как да разтварят ритуали, процеси и структури. „С надеждата, че и те ще се откажат от дълго обучения си начин на хранене“, обяснява Фридерих. А американският изследовател Кей работи върху терапия, която ще помогне на хората с анорексия да си възвърнат апетита и удоволствието. В допълнение към терапията, първата цел в клиниката е да наддават на тегло. За това пациентите се грижат, докато се хранят, някои трябва да пият висококалоричния "Фрезубин" - "отвратителен", казва Сузане. Но колкото повече тегло поставят пациентите на кантара, толкова повече свобода получават. Тъй като тук вече се предлагат добри методи, поне смъртността е намаляла.
След клиниката Сузане получи място при "Анад", контролирана жива група в Мюнхен. Сега тя знае, че засега няма да може да поддържа теглото си, което се е нормализирало, без помощ. В живата група най-важното за нея в момента е, че тя има структурирано ежедневие и че някой винаги е там, за да разговаря. Сузане обаче не може да гледа с оптимизъм към бъдещето. ■
КАТРИН БУРГЕР имаше майка, която постоянно беше на диета. Тя иска да бъде по-добър модел за подражание на собствената си дъщеря в това отношение.