Гонартроза: износване на колянната става

Гонартрозата е една от най-честите форми на остеоартрит. Какви причини и оплаквания са типични за артроза на коляното и как да се лекува или най-добре да се предотврати износването на ставите.

• Гонартроза: износване на.
• причини
• Симптоми
• диагноза
• терапия
• Предотвратявам

Гонартрозата (също остеоартрит на коляното или колянната става) е техническият термин за промени в колянната става поради износване и стареене (дегенерация). Износването на ставите води до разрушаване и в крайна сметка до разрушаване на хрущяла в колянната става.

Гонартрозата на коляното е една от най-често срещаните форми на остеоартрит, заедно с артрозата на тазобедрената става. В Германия 17 процента от всички мъже и 27 процента от жените ще развият артроза на коляното в даден момент от живота си. Честотата се увеличава с възрастта, но износването на ставите може да започне в ранна възраст и да доведе до симптоми.

Причини: Какво води до гонартроза

Остеоартрит на коляното или гонартроза може да доведе до несъвместимост на ставите, наранявания, възпаления и фамилни предразположения.

Несъответствия

Артрозата на коляното обикновено се проявява от едната страна, или от вътрешната, или от външната страна на коляното. В случай на вътрешен остеоартрит, оста на крака постепенно се променя по посока на носовия крак, в случай на външен остеоартрит на коляното в посока на чукащите колене. Обратно, вродените или придобити O-позиции първо водят до вътрешна артроза, X-позиции до външна артроза.

Претоварване от спорт и физическа работа

В допълнение към споменатите две форми на артроза на коляното, които засягат главната става, може да се наблюдава и артроза на коляното. Този тип остеоартрит на коляното обикновено се проявява в млада възраст и преди всичко създава проблеми при изправяне, повдигане на товари, изкачване на стълби и скачане. Спортовете, свързани със скокове и въртене (тенис например) са неблагоприятни; Изборът на професия също трябва да бъде внимателно обмислен за често младите възрастни. Професии като керемидист са свързани с повишен риск от артроза на коляното.

Травми на ставите и счупени кости

Всяка промяна във формата намалява функцията на колянната става. Ако костта не расте заедно точно след костна фрактура, стъпка в ставата по-малка от един милиметър е достатъчна за подготовка за остеоартрит на коляното. Увреждането на менискуса или хирургичното отстраняване на менискус често води до остеоартрит на коляното (след като менискусът е напълно отстранен, тази част на ставата обикновено се износва в рамките на две десетилетия). Следователно операциите за запазване на менискус се извършват навсякъде, където е възможно днес.

Разхлабването на ставите поради разкъсване на сухожилията води до повишено механично износване, тъй като ставната игра вече не работи прецизно. Ако има кървене в ставното пространство, по време на разграждането на кръвта се създават крайни продукти, които могат да имат агресивен ефект върху хрущяла.

Гонартроза поради неправилно натоварване на коляното

Има идеални оси за всяка връзка. Ако съединението е в тази ос, приложените към него сили се разпределят оптимално. Ако позицията на ставите е нарушена, натоварването се увеличава в определени области, което води до износване на хрущяла. Неправилните натоварвания в по-отдалечени стави (напр. Метатарзофалангеална става, тазобедрена става) също засягат коляното. Болката в стъпалото или бедрото може да защити единия крак, а другото коляно се поставя още по-силно. Претоварването може да се дължи на прекомерно телесно тегло, което е до голяма степен на коленете. Това може да доведе до артроза на коляното.

Типични симптоми и оплаквания от артроза на коляното

Основните симптоми на остеоартрит на коляното са болка, както и ограничена подвижност и мускулно напрежение в колянната става. В зависимост от степента на износване, могат да се появят и признаци на възпаление като подуване, зачервяване и прегряване. Тези симптоми обикновено са толкова типични за артрозата на коляното, че може да се наложи рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата.

Болка при изкачване по стълби и ставане

Типични за остеоартрит на коляното са болките при изкачване по стълби, при ставане от ниско седнало положение или изправяне от крад. Болката често се локализира зад капачката на коляното.

Почти всички пациенти (95 процента) с остеоартрит на коляното посочват, че болката първоначално се появява като начална болка в началото на последователност от движения. След дълъг период на почивка, както и сутрин, може да възникне и чувство на скованост. Първоначалната болка първоначално отшумява след кратко време и се появява отново като болка от умора след продължително излагане. С напредването на артрозата на коляното болката най-накрая продължава дори в покой.

Характерните симптоми на артрозата на коляното са:

ограничена подвижност: Това произтича първо от облекчаващата поза, с която засегнатите се опитват да избягват болезнени движения при остеоартрит на коляното. Това води до мускулно напрежение и в дългосрочен план до скъсяване на мускулите. Съкратените мускули допълнително ограничават възможния обхват на движение.

Признаци на възпаление: Поради дразненето на синовиалната мембрана от ожулени хрущялни частици, възникват възпалителни изменения в областта на засегнатата става. Той е подут, зоната около него понякога е прегрята и също може да възникне ставен излив, т.е.натрупване на течности в ставната кухина.

Ставен излив: Повишеното натрупване на течност в ставната кухина често води до временно усещане за облекчаване на болката, което се дължи на факта, че ставните повърхности се плъзгат по-добре една по друга.

Шумове при триене: Отриването на хрущялните частици и загрубялата повърхност на хрущяла понякога означава, че над ставата могат да се чуят триещи шумове или дори да се почувстват като хрускане при докосване на ставата.

По този начин лекарят диагностицира артрозата на колянната става

В случай на симптоми в колянната става, лекарят първо ще попита за медицинската история и ще извърши физически преглед. Образните изследвания и кръвните тестове могат да потвърдят диагнозата остеоартрит на коляното и да изключат други състояния, които причиняват подобни симптоми.

В началото на прегледите за съмнение за артроза на коляното, медицинската история се взема от лекаря (анамнеза). В допълнение към вида и продължителността на симптомите, важни са придружаващите заболявания, специални професионални стресове и спортни дейности, както и ставни заболявания в семейството.

Това е последвано от физически преглед, по време на който се обръща внимание на външни промени в колянната става и типични признаци на възпаление като зачервяване, подуване и прегряване. Лекарят изследва подвижността на коляното и разглежда походката на пациента.

Лабораторни изследвания на кръвта

За да се направи разлика между износването, както при артроза на коляното, от възпалението, кръвта се изследва за определени стойности в лабораторията. Възпалението се индикира от ускорена реакция на утаяване, повишено ниво на С-реактивен протеин и типично променена електрофореза. Подаграта се диагностицира, когато нивата на пикочна киселина са повишени; Титърът на ревматоидния фактор антистрептолизин показва възпаление на ставите, причинено от стрептококи, специфичен вид бактерии.

Рентгенови лъчи, сонография, сцинтиграфия за артроза на коляното

Лекарят може да използва образни техники за по-нататъшна диагностика.

Рентген: Рентгеновото изследване за артроза на коляното се основава на различните нива на пропускливост на лъчението на хрущялната тъкан. Като типичен признак на остеоартрит, при рентгеновата снимка може да се види стеснено ставно пространство.

Ултразвук: Тъй като меките тъкани в колянната става (мускули, сухожилия, връзки) и натрупването на течност не могат да бъдат добре показани на рентгеновата снимка, често се извършва допълнително ултразвуково изследване (сонография) при съмнение за гонартроза.

Сцинтиграфия: Той може да предостави на лекаря информация дали симптомите са причинени от износване на колянната става или от възпалителни процеси. Сцинтиграфията включва инжектиране на слабо радиоактивни вещества във вената. Възпалителната тъкан обогатява веществото повече от здравата тъкан, така че тези области са ясно разпознаваеми.

Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI): И двете процедури могат да предоставят много подробни изображения в разрез на колянната става. Менискусът, връзките, синовиалната мембрана и хрущялът могат да бъдат визуализирани, особено с помощта на ЯМР. И двата прегледа обаче не се провеждат стандартно при остеоартрит на коляното, но са предимно необходими при подготовката за операции на колянната става.

Пункция на колянната става

Синовиалната течност може да се получи от леснодостъпната колянна става с пункционна игла. В възпалената става се образува повече синовиална течност с променен състав на материята. Натрупването на течност разтяга ставната капсула и връзките, отпадъчните материали, които се съдържат, могат да увредят хрущяла и кръвоснабдяването на колянната става може да бъде нарушено от повишеното налягане.

Функцията на колянната става се улеснява от местна упойка. След дезинфекция в ставното пространство се вкарва тънка куха игла и се изсмуква течност - ако ставата е значително подута, тя се облекчава чрез отстраняване на излива. Получената течност може да бъде изследвана микроскопски и биохимично, така че да е възможно целенасочено лечение.

Ендоскопия на ставите - артроскопия

С ендоскопската ендоскопия на колянна става лекарят може да направи промени в коляното веднага видими. Ендоскопията на ставите вече не е чисто разследваща процедура. По-скоро промените в колянната става могат да бъдат лекувани директно с допълнителни инструменти. Ползата от този тип изследване на коляното при остеоартрит обаче е противоречива.

Терапия: Как се лекува артрозата на коляното

Целта на терапията при активиран остеоартрит на коляното е винаги да успокои възпалението. В случай на спящ остеоартрит на коляното, трябва да се даде приоритет на поддържане на подвижността възможно най-дълго и минимизиране на симптомите.

Отделните етапи на лечение на артроза на коляното са:

Промяна в начина на живот: Научете се да движите движения, които са нежни към ставите и постоянен, дори стрес за оптимално хранене на ставния хрущял

Физическо лечение: топлина или студ, почивка, физиотерапия, масажи, електротерапия, TENS, ултразвукова терапия

Лекарства: предпазващи или изграждащи хрущяла препарати (хондропротективни средства), както и болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства (противовъзпалителни лекарства)

Операции: трансплантация на хрущял или подмяна на коляното

Електротерапия, ултразвукова терапия, TENS за остеоартрит на коляното

Тези терапии имат за цел да намалят възпалителния излив в колянната става. Електротерапията подобрява кръвообращението и по този начин премахването на метаболитните продукти и регенерацията. Ултразвуковите вълни предизвикват микро масаж в ставата. Ако болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство се прилага върху кожата над колянната става под формата на мехлем преди прилагането на процедурата, електро или ултразвуковото приложение подпомага абсорбцията на тези вещества в ставата и по този начин увеличава ефекта на дълбочина. Едновременната употреба на външно приложено лекарство с електротерапия се нарича йонофореза.

Специална форма на електротерапия е TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация = електрическа нервна стимулация през кожата). Принципът се основава на факта, че централната нервна система (гръбначен мозък и мозък) може да регистрира и обработва само един стимул от определена област в даден момент. В случай на хронична болка цикълът на стимула и усещането е започнал собствен живот: болката се усеща постоянно, въпреки че причината отдавна е елиминирана. Сега TENS задава нов стимул, интензивността на който пациентът избира и постепенно се увеличава, за да прекъсне хроничната болка.

Трансплантация на хрущял

При някои увреждания на хрущяла на колянната става трансплантацията на хрущял може да бъде опция за млади пациенти. Тенденцията към нараняване на хрущяла да се лекува спонтанно, т.е.за заздравяване, което тялото може да постигне самостоятелно, е изключително ниска. Трансплантацията на хрущял със собствена тъкан на тялото може да увеличи скоростта на зарастване на пресни хрущялни рани след наранявания. След като собственият материал на тялото е трансплантиран, хрущялният слой може да се натрупа отново.

Коригираща остеотомия

Коригиращата остеотомия има за цел да предотврати остеоартрит на коляното чрез промяна на ставните взаимоотношения в коляното, така че натоварванията да бъдат равномерно разпределени и остеоартритът на коляното да не се развие на първо място. Целта на операцията е да се предотврати остеоартрит на колянната става от самото начало, ако вече е настъпило неправилно натоварване (например крака с крака). При тази операция самата колянна става не се докосва, а се променя само оста на долната част на крака чрез премахване на костен клин от пищяла.

Подмяна на колянната става (частична или пълна протеза)

Ако нито една от тези терапевтични мерки не работи, болната колянна става трябва да бъде заменена с колянна протеза (изкуствена колянна става). Ако е засегната само вътрешната или външната част на ставата, може да се имплантира протеза с шейна. Бегачът на шейната се вкарва в ставната ролка на бедрената кост, плъзгащата се повърхност в засегнатата част на главата на пищяла. Ако са засегнати и двете ставни повърхности, вътрешната и външната, и двата ставни ролки на бедрената кост се коронират и се поставя плъзгаща се повърхност върху главата на пищяла. Протезите могат да бъдат инсталирани със или без изкуствен костен цимент.

Предотвратяване на артроза на коляното: Съвети за защита на колянната става

Всеки може да направи много, за да избегне или забави появата на остеоартрит на коляното. Възможните мерки за предотвратяване на остеоартрит на коляното включват:

обширен Избягване на неправилни товари чрез компенсаторен спорт в случай на едностранно или професионално напрежение (напр. зидари, плочки) или регулиране на височината на обувката в случай на разлика в дължината на крака

Избягвайте претоварване на колянните стави. Това включва намаляване на затлъстяването, но също така и ограничаване на прекалено амбициозните спортни програми.

Редовно упражнение. Това гарантира добро хранене на хрущяла и стабилна мускулна обвивка, която също облекчава коленните стави. Плуването и колоезденето например са идеални.

В Нараняване на колянната става от инцидент Трябва да се внимава да се гарантира, че хрущялът, костите и връзките се възстановяват възможно най-пълно. Дори постоянните костни стъпки от само няколко милиметра по-късно могат да доведат до износване на колянната става.

Ако има разминаване в колянната става, има такова хирургична опция за предотвратяване на остеоартрит на коляното. При репозиционната остеотомия на колянната става, ставната ос се променя чрез изправяне на подбедрицата. Това ще нулира коляното до правилната му ос. По този начин често може да се избегне прекомерното износване на колянната става.

---