Анорексия или болест на Адисън - историята помага
МАГДЕБУРГ (нер). Anorexia nervosa не трябва да се бърка с болестта на Адисон. Това обаче се случва отново и отново: от една страна, тъй като хроничната надбъбречна недостатъчност, известна още като бронзова болест, е рядкост. От друга страна, тъй като клиничните симптоми на двете заболявания са много сходни.
Публикувано: 16 януари 2008 г., 5:00 ч. Сутринта
Това са причини, поради които около половината от пациентите на Адисън изпитват животозастрашаващата криза на Адисон, преди да бъде поставена правилната диагноза, казва д-р. Йохан Щайнер и колегите му от Университетската клиника в Магдебург (Невролог 3, 2006, 338).
Гадене и повръщане, изразена загуба на тегло, хипотонични стойности на кръвното налягане - всичко това се случва и при двете заболявания. Общата слабост и вялост, както и симптомите на депресия могат да се наблюдават както при пациенти с анорексия, така и при болестта на Адисън.
Независимо от това, колегите подчертават, че внимателното вземане само на медицинската история дава индикации, които не съответстват на анорексията. Те описват примерно историята на случая на много добре поддържана, слаба и загоряла млада жена. Индексът на телесна маса (ИТМ) е 16,5 kg/m2.
Загуба на апетит при автоимунно заболяване
Тя съобщава, че от две седмици почти не е имала апетит или жажда и че повръща спонтанно няколко пъти на ден. Тя се чувства слаба и депресирана. Има и болки в стомаха. Тя е загубила осем килограма, откакто симптомите са започнали. Всичко започна преди няколко месеца, тъй като тя имаше проблеми в работата. Подробно биологично изясняване вече е проведено в клиника.
Жената е приета в психиатричната клиника и лекувана по подозрение за нервна анорексия. Някои анамнестични данни трябва да бъдат подозрителни: Пациентите с анорексия имат нормален апетит и съзнателно намаляват приема на храна. Пациентът обаче се оплаква от загуба на апетит и няма умишлени промени в хранителните навици. Тя също повръща спонтанно и отрича самоволно повръщане, както е характерно за анорексията.
И жената няма нито разстройство на телесната схема, нито редуващи се преяждане и епизоди на гладно. С изключение на ИТМ и аменорея, всички критерии на ICD-10 за анорексия не са изпълнени. В крайна сметка пациентите с анорексия са по-склонни да имат жълто-оранжев цвят на кожата. Бронзовият тон на кожата заедно с пигментацията на лигавиците трябва да напомнят на болестта на Адисон. Диагнозата се потвърждава с намален базален серумен кортизол и повишена стойност на ACTH. След като жената беше диагностицирана с болестта на Адисън, тя получи заместване на глюко/минералокортикоиди.
В рамките на една седмица концентрацията, шофирането, настроението и апетитът се подобриха. Вече предписаният антидепресант беше намален. Дефицитът на изпълнението напълно се оттегли и вече нямаше данни за депресия. Болестта на Адисън почти винаги се причинява от автоимунен адреналит, казва Щайнер. Могат да се появят и други автоимунни заболявания, като тиреоидит или диабет тип 1. Установено е, че пациентът има тиреоидит на Хашимото. Следователно диагнозата беше: полигландуларен автоимунен синдром тип 2 с болест на Адисон и тиреоидит на Хашимото.
Индикация за органичен мозъчен психосиндром
Поради това Щайнер подчертава, че е необходима особено внимателна анамнеза, за да се потвърди диагнозата нервна анорексия. Психопатологичните находки на пациента показват органичен мозъчен психосиндром. Заедно с кафеникавия цвят на кожата, както и хипонатриемията и хиперкалиемията, възниква подозрението за болестта на Адисън.
КЛЮЧОВА ДУМА
Болест на Адисон
Болестта на Адисън, известна още като бронхиална кожна болест, е първична хронична недостатъчност на надбъбречната кора. Причината е намалено или липсващо производство на всички надбъбречни кортикални хормони, т.е.менералокортикоиди и глюкокортикоиди и андрогени поради разрушаване на надбъбречната кора до най-малко девет десети в резултат на ауроимунна реакция, насочена срещу надбъбречните клетки, туберкулоза и други причини. Диагнозата на болестта на Адисън се поставя с намалена екскреция на кортизол и алдостерон в урината, както и повишена концентрация на ACTH в серума и повишена активност на ренина в плазмата. (eb)