Анорексия и булимия Как да интерпретираме правилно алармените сигнали
Блед, болен, бит? Притеснявате ли се и за вашата постоянно гладуваща дъщеря или приятелка? В разговор с news.de терапевт обяснява как можете да разпознаете хранително разстройство и как можете да го различите от безопасна диета.
За да обяснят своето неподредено хранително поведение, много анорексици или булимия фалшифицират хранителна непоносимост. Крехката коса, постоянното треперене и липсата на менструация са допълнителни алармени сигнали. Изображение: dpa
От редактора на news.de Корина Бросман
Има ли типични изречения, празни фрази или оправдания, които хората с хранителни разстройства често произнасят?
Кони Рабе: От паническия страх от напълняване или напълняване, засегнатите обикновено се правят, че се хранят нормално. Следователно типичните оправдания са: „Вече ядох по-рано“, „Бях щастлив да ям“, „Не съм гладен“, „Боли ме корем“. За да може да се поддържа ограничителният подбор на храни, без да се обяснява, може да се предложи непоносимост към глутен или лактоза, което след това обяснява пропускането на млечни продукти с високо съдържание на въглехидрати или мазнини за други. Често определени диети без никакво истинско идеологическо убеждение, като вегетарианство или веганство, също могат да се използват за пропускане на голям брой висококалорични храни, които се считат за богати на мазнини и нездравословни. Поканите за хранене също могат да бъдат отказани по-лесно, така че това да не се забелязва в началото.
Какви страхове имат жените и момичетата с нарушено хранително поведение, което трябва да се отбележи?
Врана: Хранителните разстройства имат краен, патологичен страх от напълняване или напълняване и следователно повишена загриженост за теглото и фигурата. Страхът от напълняване може да бъде съчетан с всеобхватно чувство за неадекватност, което ги кара да се чувстват така, сякаш никога не са достатъчно добри. Те се опитват да компенсират това чувство на вътрешен дефицит с помощта на намаляване на теглото. Поради предимно ниското самочувствие, което може да се отрази в перфекционизма, засегнатите се изживяват като недоброжелатели, което може да доведе до постоянен страх от загуба или провал.
Задължително е булимиците да отслабват, за да се считат за сериозно болни?
Врана: Не е задължително. За хората, които развиват булимия, телесното тегло обикновено е в нормални или идеални граници. Но в рамките на това той може да варира много силно. Тези махала на тежестта се задействат от редуващи се фази на глад и прекомерен прием на храна. Въпреки това, поради физически и хормонални признаци на недохранване, може да се предположи, че много пациенти с булимия имат по-високо зададено тегло (вродено телесно тегло) и следователно са с поднормено тегло в зависимост от обстоятелствата им, дори с очевидно нормално тегло.
Кога можете да видите първите признаци по кожата, косата и зъбите си?
Врана: С напредването на болестта кожата може да стане много груба, напукана, лющеща се, суха и олющена. Някои страдащи получават чуплива, сламена коса и дори косопад. Киселинният стомашен сок може да доведе до така наречената булимична стоматологична болест при булимия и булимична анорексика, която се характеризира с увреждане на зъбния емайл и заболяване на венците със загуба на зъби и кариес. Двустранно или едностранно уголемяване на околоушната жлеза и подезичната жлеза може да възникне чрез чести цикли на хранене-повръщане. Увеличаването на слюнчените жлези е обратимо, но увреждането на останалите органи на храносмилателния тракт не е. Химическите изгаряния и възпаления на долната част на хранопровода не са необичайни, тъй като честото повръщане нарушава клапанния механизъм между хранопровода и стомаха и по този начин стомашната киселина може да увреди лигавицата на хранопровода. В екстремни случаи могат да се получат сълзи в хранопровода, сълзи в стомашната лигавица и разкъсвания в стомашната стена, което може да е резултат от преразтягане на стомаха чрез ненаситен гладен пристъп след ограничаване на храната. Кърваво повръщане също може да бъде следствие.
Хранителните разстройства наистина замръзват по-бързо?
Врана: В резултат на редуващите се фази между гладуване и преяждане с повръщане в случай на булимия и трайно гладуване в случай на чиста анорексия, организмът се научава да изгражда защитни механизми и да активира жизненоважни енергийни ресурси, за да осигури жизнеспособност. Това означава, че организмът се научава да заглушава всички метаболитни процеси, които не е задължително да оцелее. Признаци за това могат да бъдат: ниско кръвно налягане с бледа поява, намален пулс и постоянно замръзване със студени ръце и крака. Базалната скорост на метаболизма е намалена.
Вярно ли е, че хората с недохранване развиват повече косми по тялото?
Врана: Трябва да се прави разлика между недохранване с масивно поднормено тегло или недохранване в нормалния или идеалния диапазон на теглото. В случай на недохранване с масивно поднормено тегло, с индекс на телесна маса под 17,5, могат да настъпят морфологични промени в кожата, косата и ноктите. Това включва коса лануго на багажника, крайниците и лицето. Тази пухена коса се дължи на факта, че телесните мазнини са много намалени, което служи като топлинен запас за поддържане на телесната температура. В противен случай само новородените имат този тип коса, тъй като са чувствителни към студ и бързо хипотермични.
Липсата на менструация сериозен признак ли е или менструалните нарушения по-общо са причинени от стрес?
Врана: В рамките на хормоналния баланс често има много сериозни промени, които трябва да бъдат регистрирани при засегнатите от нарушеното хранително поведение. Процентът на телесните мазнини от 23 процента е необходим, за да може женското тяло да поддържа хормоналната си функция и менструалния цикъл. За началото на [tt = първата поява на менструално кървене по време на пубертета] менархе, от друга страна, е необходим процент на мазнини от 17 процента. Недохранването поради глад, ограничени хранителни навици, преяждане, повръщане и последваща загуба на тегло или масивни колебания в теглото водят до отделяне на определени хормони в по-малка степен. В резултат на това страдащите от анорексия жени обикновено имат [tt = отсъствие на менструация] аменорея или много нередовна менструация. Страдащите от булимия, от друга страна, могат да имат нормален менструален цикъл, който не овулира, което може да доведе до безплодие. Ако менструацията не настъпи, тя може да бъде и психосоматична, т.е. причинена от конфликт. Обикновено се появява в ранните стадии на заболяването, често преди да се забележи значителна загуба на тегло.
Ами либидото на тези с хранителни разстройства?
Врана: В резултат на недохранване, физически и хормонални последствия, психологически и социални промени, възникват сексуални разстройства, които могат да се проявят в загуба на либидо или потентност.
Как се променят социалните контакти?
Врана: Загрижеността за хранене, а не ядене, тяло, тегло, фигура, преброяване на калории и стратегии за избягване на напълняването може да се превърне в единствената цел в живота, единствената ежедневна работа, при която засегнатите пренебрегват все повече и повече области от живота като приятели, семейство, партньорство, обучение, учене и работа . Те се изолират все повече и повече от социалната си среда. Усещането за изключване и неадекватност, чувството, че вече не принадлежите, се засилват, което може да доведе до допълнително ограничаване на храната или преяждане.
Кои алармени сигнали трябва да се наблюдават?
Врана: Само физическият външен вид със забележима загуба на тегло, видими колебания в теглото, сини ръце и устни, хамстерски бузи, въпреки че засегнатият е много слаб и скриването на тялото с покриващи дрехи може да са признаци на хранително разстройство. Средата на засегнатите също може да възприеме промени в личността и поведението, които често са придружени от силни промени в настроението до депресивни настроения, забележимо поведение на оттегляне, безпокойство, избягване на хранене заедно, ежедневно претегляне, оплаквания от телесно тегло или определени части на тялото. По отношение на училището или работата, засегнатите могат да имат перфекционистична нагласа, което може да се види в най-доброто академично и професионално представяне въпреки очевидните слабости. Въпреки концентрацията и мисловните разстройства, те имат най-високите изисквания и очаквания към себе си и представянето си.
Колко бързо диетата може да доведе до хранително разстройство?
Врана: Трябва да се съчетаят голямо разнообразие от фактори, които се комбинират по различен начин за всеки засегнат човек. Това означава, че определени условия на околната среда като идеал за красота, натиск за изпълнение в училище и работа или неадекватни семейни отношения и индивидуални фактори като нестабилни биологични и психологически характеристики на човек - например депресия - както и остри и хронични стресове като раздяла, загуба или злоупотреба трябва да се обединят, за да се прекъсне порочният кръг от ограничаването и гладуването на храна, глад за храна и повръщане за задействане и поддържане.
Conny Rabe е квалифициран трофолог, диетолог и системен терапевт. Тя практикува в практическата група Dr. Альтман и Силер в Лайпциг.