Анорексия, булимия, преяждане - Времева бомба с хранителни разстройства • Общопрактикуващ лекар онлайн

Хранителните разстройства са сред най-често срещаните психични заболявания в юношеска и млада възраст. Според ICD-10 анорексията или анорексията се разграничават от булимия или повръщане. И в двата случая обикновено има недоволство от собственото тяло и стремеж към стройност. Анорексията е свързана с най-висока смъртност. Колкото по-рано се признае хранително разстройство и се започне адекватно лечение, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Следователно статията по-долу има за цел да разгледа конкретно диагностиката и лечението на хранителните разстройства за общопрактикуващите лекари.

булимия

Тъй като от няколко месеца се чувствала изтощена, 21-годишна пациентка се представила на семейния си лекар. Младата жена беше добре позната в практиката от детството и беше изненадан колко слаба е станала младата жена, която преди е била склонна към наднормено тегло. Тя тежи 41 кг и е висока 1,65 м (ИТМ 15 кг/м2).

Докато пациентката се събличаше, беше забелязано, че тя носеше много дрехи на няколко слоя. При последващия физически преглед нейното кахектично състояние беше впечатляващо. Кожата беше суха и лющеща се. Останалата част от изследването на сърцето, белите дробове, корема и опорно-двигателния апарат беше нормално. Взета е кръв и е направена втора среща. Пациентката дойде на тази втора среща придружена от приятел, защото беше много притеснена. Тя съобщи, че от дълго време наблюдава с тревога как пациентът се ограничава все повече и повече, когато се храни и почти не участва в дейности. В отговор на конкретни въпроси пациентът заявява, че се стреми да стане още по-стройна и например да има „празнина в бедрото“. Това описва непрекъснато свободно пространство между вътрешните бедра.

Съвсем наскоро тя яде кисело мляко сутрин, сушени плодове на обяд и парче хрупкав хляб с нискомаслена кварка вечер. Все по-често ходеше на джогинг. Тя просто нямаше време да се срещне с приятелката си.

Въз основа на първоначално неспецифичните симптоми, младата жена най-накрая е диагностицирана с анорексия и първоначално е започнала амбулаторна терапия.

Диагностични критерии и клиничен вид

Според ICD-10 хранителните разстройства включват нервна анорексия и нервна булимия и, според новия Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-5) на Американската психиатрична асоциация, разстройство на преяждането. За нервна анорексия е характерно умишлено предизвикано поднормено тегло над 15% от очакваното тегло за възрастта и ръста или индекс на телесна маса (ИТМ) от 17,5 или по-малко.

Загубата на тегло може да бъде постигната чрез избягване на висококалорични ястия (рестриктивен тип) или чрез самостоятелно предизвикано повръщане и прочистване, прекомерна физическа активност и по-рядко неправилно използване на лаксативи, диуретици, подтискащи апетита и хормони на щитовидната жлеза (булимичен тип). Има повече или по-малко изразено разстройство на телесната схема под формата на масивен страх да не станете прекалено дебели. Критерият за аменорея не се прилага в DSM-5, тъй като този критерий често в крайна сметка не е приложим поради използването на контрацептиви или по-ранната поява на заболяването преди пубертета. В ICD-10 все още има диагностичната характеристика на ендокринното разстройство по оста хипоталамус-хипофиза-гонади под формата на аменорея при жените и загуба на либидо и потентност при мъжете. Ако болестта започне преди пубертета, развитието на пубертета се забавя или инхибира.