Аномалии на коронарната артериална секреция, мускулни мостове и риск от внезапна смърт

Mazur N.A., PAROXISMAL TACHYCARDIA, 2005

Аномалии на коронарната артериална секреция, мускулни мостове и риск от внезапна смърт

Честотата на аномалии в развитието на коронарните артерии в общата популация не е известна, но сред пациентите, насочени за коронарография, тя е 0,3-1,2%. Откъсването на лявата коронарна артерия от дясната или некоронарна аортна синус на Valsalva е свързано с повишен риск от SCD, особено ако артерията преминава между корените на аортата и белодробната артерия. Ненормалното отделяне на дясната коронарна артерия от левия синус на Valsalva също е свързано с риск от SCD. SCD е най-честият вид смърт при възрастни с аномалии на лявата коронарна артерия от белодробната артерия.
Стратификация на риска. SCD се появява по-често при мъжете, както и след тренировка. За съжаление литературните данни показват, че аномалии на коронарните артерии се диагностицират по време на живота в около 20% от случаите. Наличието на такива дефекти трябва да се подозира при по-млади пациенти, особено мъже, които се оплакват от болка в гърдите или припадък по време на усилие, придружено от промени в QRS или ST-T. Такива пациенти са изложени на повишен риск от SCD (Таблица 19).
Управление на високорискови пациенти. При пациенти с аномалия на лявата коронарна артерия, простираща се от белодробната артерия, директната реимплантация на съда в аортата води до намаляване на смъртността и риска от усложнения в дългосрочен период. Пациенти с аномалии на лявата или дясната коронарна артерия, които са били успешно реанимирани след вентрикуларна фибрилация, са показани за хирургично лечение (обикновено байпасно присаждане). При пациенти с потвърдена миокардна исхемия също трябва да се обсъди целесъобразността на хирургичната интервенция.

---